2015-02-15
394
1. Эпиданамнез – контакт с больным явной или стертой формой коклюша; отсутствие или неполное проведение профилактических прививок против коклюша.
2. Постепенное развитие болезни до появления характерного приступообразного, спазматического, пароксизмального кашля с репризами.
3. Отсутствие интоксикации и слабо выраженный катар верхних дыхательных путей при отсутствии физикальных данных в легких.
4. Длительный, упорный, навязчивый, приступообразный характер кашля, нарастание его ко 2–3 неделе болезни, учащение в ночные часы. Приступы кашля часто заканчиваются отделением вязкой, стекловидной мокроты со рвотой или без нее.
Особенности коклюша у детей первого года жизни
1. Катаральный период укорачивается до 1–3 дней, спазматический – удлиняется до 50–60 дней.
2. Нередко отсутствуют характерные для приступа коклюша репризы.
3. Приступ кашля может заканчиваться задержкой дыхания, вплоть до апноэ.
4. Во время приступа кашля часто возникают рвота и носовое кровотечение.
5. Характерны бактериальные осложнения, чаще всего пневмония; со стороны нервной системы – энцефалопатия.
6. Течение коклюша нередко волнообразное, доминанта может сохраняться несколько месяцев.
Осложнения коклюша
Апноэ; осложнения со стороны дыхательной системы (пневмония, ателектаз, эмфизема легких); осложнения со стороны центральной нервной системы (энцефалопатия, судорожный синдром, задержка психического развития).
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. Отмечается характерная триада: лейкоцитоз, лимфоцитоз, замедленная или нормальная СОЭ.
2. Бактериологический метод. В катаральном периоде и начале спазматического с целью определения возбудителя исследуют отделяемое слизистой верхних дыхательных путей с посевом на элективную среду (кровяно-угольный агар, молочно-кровяной агар) либо методом «кашлевых пластинок».
3. Иммунофлюоресцентный метод. Исследуют мазки со слизистой оболочки верхних дыхательных путей с целью обнаружения антигена возбудителя коклюша.
4. Серологический метод. Со 2-й – 3-й недели болезни исследуют парные сыворотки в РА, РПГА, РСК с целью обнаружения специфических антител и нарастания их титра. Типичная клиническая картина заболевания делает их необязательными.
Дифференциальный диагноз следует проводить с ОРВИ (аденовирусной и RS-инфекцией), ОРЗ микоплазменной этиологии, бронхитом, респираторным аллергозом, инородным телом дыхательных путей, туберкулезом.
