зооноз бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи, характеризующаясяя преимущественным пораженим наружных кожных покровов, но встречающаяся и в генерализованных формах.
Актуальность:
- можно использовать как биооружие
история:
- синонимы «священный огонь», «персидскйи огонь», «углевик»
- Андриевский С.С — заразил себя от больного животного и установил общность болезни у животных и людей
- впервые как нозологическая форма описана Поллендером
- возбудитель был выделен Кохом в чистой культуре
- Мечников, Минх — изучали иммуноглобулины и анатоксины.
Этиология:
- bacillus anthracis
- крупная грам-положительная палочка,
- неподвижна,
- образует споры и капсулу
- хорошо растет на питательных средах с аминокислотами
- вегетативные формы быстро погибают без кислорода и воздуха, при прогревании, под воздействием дез.средств
- вне организма при доступе кислорода образует споры, которые очень устойчивы во внешней среде
- в почве споры могут сохраняться десятки лет.
- термолабильный экзотоксин включает:
а) - эдематозный фактор (воспалительный, отечный)
б) - защитный (протективный) АГ, лишен токсичности, но является иммуногеном
в) - летальный фактор
- капсула обладает антифагоцитарной активностью и способствует фиксации на клетках хозяина.
- возбудитель чувствителен к пенициллину, тетрациклину, левомицетину, стрептомицину, неомицину.
Эпидемиология:
- эпидемиологическая обстановка по сибирской язве остается нестабильной в РФ
- последние 5 лет 43 случая заболеваний среди людей в РФ, из них 3 случая летальны
- наш регион в Краснодарском крае — эндемичный
- в РФ насчитывают около 35 стационарно-неблагополучных пунктов с почвенными очагами, в которых находятся скотомогильники.
- Источник инфекции:
- домашние животные,
- крупный и мелкий рогатый скот,
- свиньи,
- верблюды.
- Заражение при выпасе на пстбищах при попадании споровых или проросших вегетативных форм.
- Животное заразно в течение периода заболевания
- возбудител выделяется с мочой и калом животного
- полученное от больного животного сырье, изготовленные из него предметы представляют эпидемиологическую опасность в течение многих лет
- резервуар — почва («проклятые поля»)
- механизм и пути заражения для человека:
1 — контактный (через микротравмы кожи). Вегетативные формы
2 — алиментарный. Более редкий. Особенно если мясо недостаточно термически обработано.
3 — аэрогенный. При контакте с шерстью, при обработке вторичного сырья, при контакте с животными.
4 — трансмиссивный. (через укусы кровососов).
5 — от человека к человеку обычно не передается (возможно только при генерализованных формах, при пневмонии).
- Заражение наступает при:
- уходе за животными,
- обработке мяса,
- убое скота,
- при контакте с продуктами животноводства (шерсть, щетина, кожа, меховые изделия)
патогенез:
- входные ворота — кожа
- обычно внедряется в открытые участки (руки, голова, туловище, ноги)
- размножение в месте внедрения, формирование первичного аффекта.
- Экзотоксин — местные эффекты (серозно-геморрагическое воспаление с плотным отеком и некрозом)
- лимфогенный занос в регионарные лимфоузлы (с возможным развитием серозно-геморрагического или некротически-геморрагического воспаления). Лимоузлы резко не увеличены.
- гематоген распространение микробов по различным органам (чаще в мозг с развитием геморрагического энцефалита)
- у 99% поступление возбудителя в кровоток ограничивается бактериемией без генерализации.
- При аэрогенном инфицировании споры фагоцитируются альвеолярными макрофагами, попадает в медиастильные лимоузлы, где происходит размножение и накопление возбудителя
- лимфоузлы средостения некротизируются, что приводит к геморрагическому медиастиниту и бактериемии, в результате развивается геморрагическая сибиреязвенная пневмония (человек выдыхает много возбудителей в окружающую среду).
- При алиментарном инфицировании мяса споры проникают в подслизистую оболочку и регионарные лимфоузлы ЖКТ
- развивается кишечная форма, при которой возбудитель проникает в кровь и заболевание переходит в септическую форму
- диспептический синдр
клиника:
- инкубационный период до 8 дней (чаще 2-3 дня)
- клинические формы:
- кожная
- генерализованная (легочная и кишечная)
- чаще кожная форма (95%)
кожная форма:
- карбункулезная
- эдематозная
- буллезная
- эризипелоидная
стадии развития:
- пятно
- папула
- везикула
- пустула
- язва
локализация:
- руки
- лицо
- шея и затылок
- грудь, ключицы, титьки
- спина,живот
- очень редко — ноги
кожная форма:
- воспалительный вал (остальная кожа не гиперемирована)
- дочерние везикулы
- некроз в центре
- безболезненность
- неплотный отек (симптом Стефанского — симптом студневидного дрожания)
- на лице — приоткрытый рот, резкая отченость лица
легочная форма:
- острое начало
- тяжелое течение
- нередки летальные исходы даже при современном лечении
- сильные колющие боли в груди
- одышка
- цианоз
- тахикардия, снижение АД
в мокроте — примесь крови - над легкими — участки притупления перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры (несоответствие тяжести состояния и клинической картины)
- смерть через 2-3 дня (от дыхательной недостаточности и ИТШ)
кишечная форма:
- общая интоксикация и лихорадка
- боль в эпигастрии
- понос и рвота с начала болезни
- присоединение геморрагического синдрома: в рвоте и испражненениях примеси крови
- вздутый и болезненный при пальпации живот
- прогрессирует ухудшение состояния, развитие ИТШ
- обычно переходит в сибиреязвенный сепсис (он может развиться из любой формы) с бактериемией и образованием вторичных очагов (менингита, поражения почек и печени, селезенки).
Диагностика:
- клинико-эпидемиологическая
- посевы (из пустулы,везикулы, мокрота, кишечное содержимое, кровь)
- ИФМ (экспрес)
- кожно-аллергическая проба с антраксином (вспомогательная)
- для исследования шкур, шерсти — реакция преципитации по Асколи
лечение:
1 — этиотропное
- пенициллин — по 12-24 млн в сутки
- доксициклин
- лекофлоксацин
- ципрофлоксацин
2 — специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в/м 20-80 мл / сут после внутрикожной пробы
3 — патогенетическая (дезинтоксикация, ГКС)
4 — при кожной — асептические повязки, не используют ОВ.
Профилактика:
1 — ветеринарный и медико-санитарные
2 — экстренная профилатика антибиотиками при контакте
противоэпидемические мероприятия:
- в очаге дезинфекцию
- сжигание животных,
- трупы людей с подтвержденным диагнозом не вскрывают, засыпают хлорную известь в месте захоронения
РОЖА
инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее в острой и хронической формах, вызаваемое БГСА, характеризующееся серозно-геморрагическим или серозным воспалением кожи или слизистых, лихорадкой и общетоксическими проявлениями.
актуальность проблемы:
- заболеваемость не имеет тенденции к снижению
- важный клинический аспект связан с существованием в 24-43% случаев длительного часто рецидивирующего течения,
- развив преимущественно у больных среднего и пожилого возраста с сопутствующими хроническими заболеваниями
Стрептококк:
- суперантиген стрептококка
- антиген клеточной стенки