Вторичный ТБ

(реинфекционный)

· Развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая обеспечила ему относительный иммунитет, но не оградила от возможности повторного заболевания

· 2 теории происхождения:

- экзогенного происхождения, т. е. нового заражения

- эндогенного происхождения (возникновение ТБ связывают с активацией инфекции в очагах-отсевах, например, очагах Симона).

Характерны:

· Избирательно легочная локализация процесса

· Контактное и интраканаликулярное (бронхи, ЖКТ) распространение

· Происходит смена клинико-морфологических форм, которых различают 8

· Формы являются одновременно и фазами развития туберкулезного процесса в легких (каждая представляет собой дальнейшее развитие предшествующей ей формы)

· Исход любой формы: заживление или прогрессирование

Острый очаговый ТБ

· очаг-реинфекта Абрикосова

· в I и/или II сегменте (чаще справа)

· менее 3 см

· возраст – 20-25 лет и старше

· Начинается с поражения внутридолькогвого бронха (специфический эндо-, мезо-, панбронхит). Затем развивается ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония. Вокруг очагов быстро формируется вал эпителиоидных клеток с примесью лимфоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

· При заживлении (при лечении или спонтанно) происходит инкапсуляция и петрификация очагов – формируются очаги Ашофф-Пуля

Если острый очаговый ТБ возникает у молодого человека, его необходимо дифференцировать с первичным аффектом (табл. 2.), так как первичный ТБ в настоящее время встречается не только в детском возрасте.

Таблица 2. Морфологические отличия первичного аффекта от очага Абрикосова.

Название очага	Локализация	Регионарные л/у	Характер заживления очагов
Первичный аффект	В III (чаще), VIII, IX иX сегментах (чаще справа), под плеврой, размерами от альвеолита до сегмента	Казеозный лим-фаденит	Петрификация и оссификация
Очаг Абрикосова	В I или II сегментах в глубине паренхимы	Не сопровождает-ся казеозным лимфаденитом	Петрификация, костная ткань не образуется

Фиброзно-очаговый ТБ

Характеризуется повторным вспыхиванием туберкулезного процесса после заживления очагов Абрикосова. При этом сформированные очаги различной давности, окруженные хорошо выраженной капсулой, окружаются очагами казеозной пневмонии. Затем эти очаги подвергаются инкапсуляции и частично петрифицируются (очаги Ашоффа-Пуля).