Отсутствие звучного голоса (шёпотная фонация). Чаще всего в результате психотравмы. Сохранны смех, плач и кашель. Наступает запредельно торможение. Сверхсильный тонус восстановит голос. Отмечаются частые рецидивы.
Для определения точного диагноза используется метод ларингоскопии. Определяется подвижность голосовых складок при вдохе (открываются) и выдохе (закрываются).
Больные фиксированы на своём дефекте. Необходимо отвлечь пациента и внезапно вызвать голос. Используется способ отвлечения (например, приседания заставлять делать) Опора делается на сохранные анализаторы: кашель, смех, плачь.
При коррекционном воздействии используется технология нейролингвистического программирования.
Повторите за мной: М – м – м. Откройте рот.
Используется рисование по Чавелёвой (пока пациент рисует рисунок, он проговаривает фразу). Вырезывание ножницами различных фигур с одновременным проговариванием фраз: треугольник, квадрат, восьмёрку.
· Используется метод выведения звука в маску:
|
|
м-м-м – меня
м-м-м – зовут
м-м-м – Катя
На этот тон начинают нанизывать обычные слоги, слова.
· Непривычное для пациента голосообразование и голосоведение.
Звук на вдохе – А
Вдох – А – выдох резкий А
От шёпотной фонации мы переходим к дисфонии.
Традиционно выделяют 2 основные формы дисфонии.
1 форма обусловлена несмыканием голосовых складок:
- гипотонусная;
- гипофункциональная;
- гипокинетическая дисфония.
Нужно добиться тонизирующего воздействия.
Качество голоса будет зависеть от размера (чем меньше щель, тем лучше голос) и формы голосовой щели (линейная, овальная – провисают голосовые складки, треугольная – то высокий, то низкий голос).
Если не смыкаются голосовые складки, необходимо их активизировать, стимулировать (физиотерапевтическое воздействие, лекарственне воздействие, голосовые и дыхательные упражнения). Используем твёрдую атаку:
А О У (отрывисто, коротко, стокатто)
Согласные звуки взрывные глухие: [П] [Т] [К]
2 форма связана с чрезмерным напряжением голосовых складок:
- гипертонусная;
- гиперфункциональная;
- гиперкинетическая.
Нужно добиться релаксирующего действия. Добиться расслабления гораздо труднее. Для снятия излишнего напряжения используются:
- беззвучная фонация;
- шёпотная речь;
- пение;
- мягкая и придыхательная атака в начале занятий;
- глухие щелевые согласные: [С] [Ш] [Х].
2. Фонастения (фон – звук, астения – слабый) – слабость голоса. До 1996 года входила в список профессиональных речевых расстройств. Может наблюдаться гипотонусная и гипертонусная картина.
Наблюдается навязчивое откашливание, сухость ротовой полости.
|
|
Отмечается асинхронность колебаний голосовых складок.
Диагноз устанавливается благодаря стробоскопическому исследованию.
Выбор упражнений будет обусловлен характером голосовых складок (несмыкание или чрезмерная активность).
Методом предупреждения нарушений голоса будет постановка голоса: развитие работоспособности голоса и его профессиональных качеств.
Базовым звуком для постановки звуков является звук [М]:
- является звуком раннего онтогенеза;
- наиболее прост при произнесении;
- участвуют в процессе произнесения все резонированные полости;
- звук наименьшего напряжения (импеданса).
Принцип используется от простого к сложному: речевого усложнения.
открытый слог: ма
односложное слово: мам
слова, фразы: мама
молока бы нам Мёд в лесу медведь нашёл.
Мало мёду – много пчёл!
Мой милый маг,
Моя Мария
3. Мутационная дисфония.
Может считаться обычным физиологическим процессом, если мы её наблюдаем в пубертатный период. Этот период сензитивный.
В зависимости от процессов, которые происходят в организме выделяют 3 стадии мутации:
1 предмутационная;
2 собственно мутационная;
3 постмутационная.
Нужно определить сроки начала мутации. Они вариабельны. Зависят от физического развития, пола человека, от климата.
1 стадия. Предмутационная.
Признаки нарушения голоса проявляются в этот период наиболее ярко у вокалистов: осиплость голоса, невозможность взять ноты высокого диапазона.
2 стадия. Собственно мутационная.
Характеризуется резким увеличением размеров гортани: голосовых складок и хрящей гортани.
Пластинки щитовидного хряща выделяются на поверхности шеи у юношей, формируется кадык (в 1,5 - 2 раза увеличивается у мальчиков, у девочек – на 1/3).
Характерна гиперемия голосовых складок, отёчность, наличие слизи (в литературе это состояние характеризуется как мутационный ларингит - неправильно).
В задних отделах остаётся щель треугольной формы, которая называется мутационный треугольник.
За счёт натяжения голосовых складок формируется механизм колебания. Гортань опускается на уровень 6-7 шейных позвонков.
2 стадия продолжается до 6 месяцев.
3 стадия. Постмутационная.
Процесс окончательного оформления голоса происходит в постмутационной стадии (до 2 лет). Некоторые авторы считают, что окончательное оформление голоса происходит в 21 год, когда заканчивается рост позвоночника.
В зависимости от времени, когда возникают голосовые изменения, выделяют преждевременное голосовое созревание в 8-9 лет.
У кастратов не наступает полноценного гормонального развития.
Важную роль играет психоэмоциональный фактор: ребёнок не подготовлен к смене голоса или находится в болезненном состоянии.
Также причиной дисфонии является иная ориентация.
Для коррекционного воздействия максимум необходимо 3 занятия.
У Вильсона – понижение голоса при мутационной дисфонии (добиться низкого положения голоса: надавить на гортань назад и вниз и опустить голову).
Базовыми гласными будут У О (низкие звуки).
Зевок. Во время зевка гортань физиологически опускается вниз.
Необходимо подготовить артикуляционный аппарат к правильной подаче звука.
Необходимо постучать в грудную клетку при произнесении гласных звуков: А – О – У (звуки низкие по форматной структуре), добиваясь низкого звучания голоса.
Около
Кола – колокола
Оля открой окно
Автоматизируем навык звучания по принципу от простого к сложному.
Ребёнок должен понять, что это природный физиологический голос.
4. Ятрогенная дисфония – нарушение голоса, возникшее по вине врачей.
5. Спастическая дисфония используется как дифференциальный диагноз к заиканию (ларингиальному) (Траубе в 1871 г. описал заикание на смерть близкого родственника) или к гипертонусной дисфонии.
|
|
Спастическая дисфония может быть ситуативной. При общении с близкими родственниками проблем нет: сохранна шёпотная фонация, не нарушено пение.
Расцениваем это нарушение, как психогенное эмоциональное расстройство.
У людей зрелого возраста после 45 лет возникает, связана с гормональными изменениями, преобладает в основном у женщин (в отличие от заикания, которое возникает у людей мужского пола).
Прогноз неблагоприятный. Сроком более 6 месяцев практически неизлечима. Закрепляется патологический механизм.
Дидро, Арнольд и Бройнлиц искусственный парез или паралич 1 части гортани, добиваясь новой речи.
Ботакс, используемый в косметологии и при лечении детей с неврологическими заболеваниями (в т.ч. дти с ДЦП), вводится на 6 месяцев в голосовые складки, обеспечивая нормальную фонацию для формирования нового стереотипа фонации.
Органические расстройства – изменения в структуре.