Медикаментозная эмболия

Может произойти при инъекции масляных или суспензионных растворов п/к или в/м (в/в масляные растворы не вводят!) при попадании иглы в сосуд.

Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

Признаки некроза:

1. Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры.

2. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Профилактика: Потянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не попали в кровеносный сосуд!

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная.

Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты, так как локтевая вена крупная и расположена близко от легочных сосудов.

Профилактика: Вытеснение воздуха из шприца и систем для в/в капельных вливаний.

Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.

Профилактика: Соблюдение выбора места и техники выполнения инъекции.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба.

Причины:

частые венепункции одной и той же вены;

тупые иглы.

Признаки: боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Профилактика: чередовать места инъекций, острые иглы.

Некроз – прижизненное омертвление ткани.

Причина:

1.Ошибочное введение под кожу значительного количества раздражающего средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида.

2.Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены «насквозь»; непопадания в вену изначально.

Помощь при ошибочном подкожном введении 10% хлористого кальция.

Оснащение:

Стерильно: лоток с ватными шариками и пинцетом, 2 шприца 10-20 мл с иглами, раствор 0,5% новокаина или 0,9% натрия хлорида.

Нестерильно: бинт, ножницы, пузырь со льдом, всё для компресса.

Алгоритм выполнения:

1. Новым стерильным шприцем отсосать раствор из-под кожи.

2. Обколоть место припухлости 0,5% новокаином или 0,9% натрием хлорида (если пациент не переносит новокаин), в объёме 10-20 мл для снижения концентрации хлористого кальция в подкожной клетчатке.

3. Наложить стерильную повязку.

4. Приложить холод к месту инъекции.

5. Сообщить о случившемся врачу.

6. Через 1 сутки наложить согревающий компресс.

Гематома – кровоизлияние под кожу.

Причина: возникает во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани.

Помощь: Пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий полуспиртовой компресс.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок – системная реакция организма, обусловленная аллергическими и псевдоаллергическими реакциями. Развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата (а/б, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламиды, анальгетики, диагностические рентгенконтрастные препараты, вакцины, препараты плазмы крови). Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.
Основные симптомы анафилактического шока:

1. ощущение жара в теле;

2. чувство стеснения в груди, удушье;

3. головокружение, головная боль;

4. беспокойство;

5. резкая слабость;

6. снижение артериального давления;

7. нарушения сердечного ритма.

В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока.

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно при выявлении ощущения жара в теле.

Помощь:

1. Прекратитевведение препарата, но не выходите из вены, если Вы проводили в/в инъекцию (т.к. вены быстро спадаются в результате падения АД).

2. Немедленно известите о случившемся врача,если Вы в стационаре,через кого-нибудь (санитарку, м/с, других пациентов, либо громко крикните), а самимнемедленно приступайте к оказанию неотложной помощи пациенту.

3. Уложите пациента на спину(приподнимите ножной конец кушетки), зафиксируйте язык: голову на бок, выдвиньте нижнюю челюсть, удалите зубные протезы.

4. Обколите место введения аллергена 0,1%-0,5 мл раствором адреналина, одновременно введите в/в 0,1%-0,5 мл адреналина с 5 мл 0,9 % NaCl (для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена).

5. Обеспечьте доступ свежего воздуха, дайте увлажнённый кислород (т.к. при снижении АД и отёке гортани развивается гипоксия, приводящая к грубым нарушениям в работе сердца - основной причине смерти при анафилактическом шоке).

6. Подготовьте:

-систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций;

-укладку «Неотложная помощь при анафилактическом шоке».

7. Обеспечьте введение лекарственных средств по назначению врача:

- п/к 0,1%-0,5 мл р-ра адреналина в месте введения аллергена и в/в капельно (при необходимости повторять введение через каждые 10-15 мин.);

- в/в или в/м: 30-60 мг преднизолона или 150- 300 мг гидрокортизона в 5%-10 мл глюкозы;

-антигистаминные средства:2%-2,0-4,0 мл супрастина или 2,5 %- 2,0-4,0 мл пипольфена) в/м.

-при сердечной недостаточности: в/в сердечные гликозиды (на 0,9% NaCl - 10,0 мл): строфантин 0,05%-0,5 мл или коргликон 0,06%-1 мл

- при асфиксии и удушье: в/в эуфиллин 2,4%-10 мл в 10 мл 0,9% NaCl.

-для восстановления сердечной деятельности и повышения АД:в/м 2 мл кордиамина или 2 мл кофеина

8. При необходимости проведите сердечно-лёгочную реанимацию.

9. Госпитализируйте пациента в реанимационное отделение.

10. Если шок возник на пенициллин - ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл 0,9% NaCl.

Профилактика Анафилактического шока:

Сбор аллергологического анамнеза: медсестра перед инъекцией должна спросить у пациента: вводился ли ему этот препарат раньше; как он его переносил. Если препарат не вводился - выяснить были ли аллергические реакции на другие препараты, если да, то быть предельно осторожной при проведении впервые назначенной инъекции этому пациенту.

Инфицирования - отдаленные осложнения, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция. Вирусы парентеральных гепатитов содержатся в крови и сперме, слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей.