Пример заполнения Паспорта отхода

25 26 27 28 29 30 31

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)

___________ ____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

" " 20 г.

М.П.

Паспорт отхода IV класса опасности

Составлен на отходы, содержащие соли мышьяка в твердом виде при технических испытаниях и измерениях 9 41 404 01 20 1

(указывается вид отхода, код и наименование по федеральному классификационному каталогу отходов)

образованный в процессе деятельности индивидуального предпринимателя или юридического лица

проведения технических испытаний и измерений

(указывается наименование технологического процесса, в результате которого образовался отход или процесса, в результате которого товар (продукция) утратил свои потребительские свойства, с указанием наименования исходного товара)

состоящий из солей мышьяка

(химический и (или) компонентный состав отхода, в процентах)

твердый

(агрегатное состояние и физическая форма: твердый, жидкий, пастообразный, шлам, гель, эмульсия, суспензия, сыпучий, гранулят, порошкообразный, пылеобразный волокно, готовое изделие, потерявшее свои потребительские свойства, иное - указать нужное)

имеющий

I (первый) класс опасности по степени негативного воздействия на окружающую среду

(класс опасности) (прописью)

(оборотная сторона)

(при выполнении практического задания не заполняется)

Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя или полное

наименование юридического лица _____________________________________

Сокращенное наименование юридического лица _________________________

Индивидуальный номер налогоплательщика ____________________________

Код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций _____

Код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности

Местонахождение ___________________________________________________