Degidratacionnaia koma

Кома (от греч. kоmа — глубокий сон) — состояние, хар-ся глубокой потерей сознания в связи с резко выраженной степенью пат-го торможения ЦНС, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных ф-ий орг-ма.

Кома яв-ся далеко зашедшей стадией развития ряда заб-ний, когда ведущим в их патогенезе становится поражение ЦНС. Особую роль в развитии комы играет нар. Ф-ии ретик-ой формации угнетение ф-ции подкорковых обр-ий и центров вегет-ой нер. сист. Ведущими патоген-ми звеньями яв-ся гипоксия мозга, ацидоз, наруш баланса электролитов и обр-ния и выделения медиаторов в синапсах ЦНС.

Дегидратационная кома – это крайняя гипогидротации.

Симптоматика Д.К.:Отсутствие сознания, ацидоз, ишемия почек, изменение выведение мочи т.е. повышение.

4) Патоген принципы проф и лечения ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.

Patogeneticheskie principi

При изоосмотическом типе о в\в капельно вводят изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы, при плазмопотере — плазму или ее заменители. Для питья используют мин воду, пища рекомендуется преимущественно жидкая (бульоны, соки, кефир), состоящая из продуктов, не противоп в связи с основным заболеванием.
с гиперосмотическим типом следует напоить водой без сахара и соли, в объеме, полностью удовлет их потребность, либо ввести внутривенно 1 л 5% раствора глюкозы, причем первые 200 мл струйно, остальное количество — капельно. В последующем больному можно давать ягодные морсы (например, клюквы, брусники) без сахара или слегка подслащенные. При гипоосмотическом типе с в\в струйного введения гипертон растворов хлорида натрия (до 20 мл 10% раствора) и глюкозы (40 мл 20% раствора), затем переходят на капельное введение изотонических растворов этих веществ общим объемом 1,5—2 л.. Назначают диету с повышенным содержанием поваренной соли. Профилактика состоит в предупреждении и эффективном лечении болезней, сопровождающихся потерей воды, ограниченном строгими показаниями применении мочегонных средств. Работающие в условиях жаркой сухой атмосферы должны пить подсоленную воду. Больным с глубокими расстройствами сознания необходимо вводить в сутки не менее 1 л жидкостей (изотонические растворы солей и глюкозы, плазмозаменяющие жидкости и др.) парентерально под контролем диуреза и удельной плотности мочи.

5) Причины механизмы нарушений функций систем, гипер изо гипосмоляльной гипергидратации

Prichini mehanizmi

.Задержка воды в орг (гипергидратация, гипергидрия, обводнение) при чрезмерном введении воды (водное отравление, водная интоксикация) либо при ограничении выделения жидкости из организма. При этом могут развиваться видимые и скрытые отеки и водянки. Виды гипергидратации по патогенезу гиперосмоляльная (при повышении осмот конц жидкостных сред организма выше 330 мосмоль/л - при питье морской воды (при этом развиваются нарушения деят органов и систем, обусловленные дегидратацией клеток., введении гипертон растворов) изоосмоляльная – при введении физиологических растворов (отеки, водянка) при повышении величины гидрост давления в капиллярах и усилении процесса фильтрации жидкости из сосудов в интерстициальное пространство (например, при недостаточности правого сердца)., при резком снижении величины онкотического давления в крови (потери белка через почки, цирроз печени, белковое голодание и т. д.), повышении проницаемости капиллярной стенки,затруднении лимфооттока гипоосмоляльная осмот конц жидкостных сред орг-ма ниже 300 мосмоль/л – водная интоксикация а также при гиперпродукции антидиур гормона. Патогенез водной интоксикации: Избыточный прием воды на фоне сниженной функции почек →­ воды во внеклеточном секторе→¯Р осм. во внеклеточном секторе → поступление воды внутрь клеток → набухание клеток. нарушения: Увеличение ОЦК Гиперволемия и гемодилюция обусловлены транспортом воды в сосудистое русло в связи с более высоким осмотическим и онкотическим давлением крови в сравнении с межклеточной жидкостью. Полиурия. Гемолиз эритроцитов.• Рвота и диарея вследствие интоксикация организма (в связи с высвобождением из повреждённых и разрушенных клеток избытка ионов, продуктов метаболизма, ферментов и других веществ) Психо‑неврологические расстройства: вялость, апатия, нарушения сознания, нередко судороги. Общим механизмом компенсации гипергидратации в первую очередь является стимуляция диуреза, достигаемая разными путями, в том числе снижением синтеза и секреции вазопрессина (АДГ