Тема №37 ПМП при травмах и ранах

1.Рана – это повреждение, при котором нарушается целостность кожных покровов, слизистых оболочек, глубоких тканей и сопровождается болью, кровотечением, зиянием.

Виды ран:

1. Огнестрельные.

2. Резаные.

3. Рубленые.

4. Колотые.

5. Ушибленные

6. Рваные

7. Укушенные

Все раны, кроме операционной, считаются первично инфицированными.

Задачей ПМП при ранах является:

1. Остановить кровотечение.(смотри п.2 кровотечение)

2. Предотвратить заражение раны.

2 пункт достигается асептикой и антисептикой.

Асептика - это профилактическое уничтожение микробов и предупреждение их внедрения в рану. Достаточно соблюдать правило: «Все, что соприкасается с раной – должно быть стерильно!»

Антисептика – это методы лечения загрязненных и инфицированных ран путем борьбы с возбудителями инфекции.

Различают 4 вида антисептики:

1. Механическая – это первичная хирургическая обработка ран.

2. Физическая – это применение средств и методов,создающих неблагоприятные условия в ране для выживания микробов (высушивание раны, дренирование и др.)

3. Химическая – это применение лекарственных средств с противомикробным действием (йод, зеленка, этил.спирт, перекись водорода и др.)

4. Биологическая – это антибиотики для профилактики и лечения инфекции (пенициллин, тетрациклин, эритромицин и др.)

Повязка – это перевязочный материал, которым закрывают рану.

Перевязка – это процесс наложения повязки на рану.

Внутренняя часть повязки должна быть стерильной. При наложении повязки необходимо не вызывать излишней боли.

Бинт раскатывается, не отрывая от повязки, слева направо, каждым последующим ходом перекрывая предыдущий наполовину.

Повязка накладывается не туго, но и не слабо, чтобы не спадала.

2. Кровотечение - это выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов.

Оно может быть первичным и вторичным.

Различают 4 вида кровотечений:

1. Артериальное - наиболее опасное, алая кровь, пульсирующая струя.

2. Венозное – непрерывное вытекание крови более темного цвета.

3. Капиллярное -при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц, кровоточит вся поверхность раны.

4. Паренхиматозное(внутреннее) – происходит при повреждении внутренних органов(печени, селезенки, почек, легких), всегда опасно.

Инфильтрат (кровоподтек) – это припухлость, образуемая при кровоизлиянии в ткани и пропитывании их кровью.

Гематома- это органическая полость, наполненная кровью в результате неравномерного пропитывания тканей и раздвигания их.

Способы остановки кровотечения:

1. Прижатие пальцем кровоточащего сосуда выше места ранения.

2. Максимальное сгибание конечности в суставе.

3. Наложения жгута или закрутки с запиской о времени наложения(зимой-1.5ч. летом-2ч.)

4. Наложение повязки на рану.

3. Перелом - это частичное или полное нарушение целостности кости в результате удара, сжатия, сдавливания, падения.

Виды переломов:

1 Закрытый 5 Единичный(2 отломка)

2 Открытый 6 Множественный

3 Без смещения костей 7 Огнестрельный

4 Со смещением костей

Признаки переломов:

- боль, припухлость, инфильтрат

- ненормальная подвижность в месте перелома

- нарушение функции конечности

-при открытом видны отломки костей

-перелом ребер затрудняет дыхание, при ощупывании слышен хруст(крепитация)

- перелом таза и позвоночника - расстройство мочеиспускания

- перелом черепа - кровотечение из ушей.

ПМП

Главная задача – иммобилизация (неподвижность)поврежденной кости. Она обеспечивается наложением специальных шин или подручных средств с захватом близлежащих суставов выше и ниже места перелома.

Любое исправление отломков на месте запрещается!

Иммобилизация осуществляется лучше всего при помощи готовых стандартных проволочных шин Крамера или деревянных Дитерихса.

Подручные средства: полоски фанеры, лыжи, лыжные палки, доски, ружье, весло и др. При их отсутствии ногу можно плотно прибинтовать к здоровой ноге, а руку к туловищу.

4. Травматический шок – это бесчувственное состояние, реакция организма на травму, характеризуется расстройством ЦНС, кровообращения, обмена веществ и др.

Причина: тяжелые травмы при больших кровотечениях.

В развитии травматического шока существуют 2 фазы:

1) Возбуждение - сразу после травмы, как ответная реакция организма на травму. Раненый проявляет беспокойство, мечется, кричит, просит о помощи. T=10-20 мин.

2) Торможение – при полном сознании раненый не просит о помощи, тело холодное, лицо бледное, пульс слабый. Т=12-24 часа, возможен летальный исход.

ПМП – быстрая медицинская помощь.

5.Отморожение – это повреждение тканей организма в результате воздействия низких температур.

Отморожению способствуют:

- мокрая и тесная обувь

- длительное нахождение в неподвижном положении на холоде.

Возможно даже при положительных температурах в период оттепели при повышении влажности воздуха и сильном ветре. Чаще всего страдают конечности, а также уши, щеки, нос.

Симптомы: покалывание, чувство холода, жжение, побледнение кожи, побеление, потеря чувствительности.

Истинную глубину и площадь поражения можно определить только после окончания действия холода, глубина и площадь поражения проявляется постепенно.

Различают 4 степени отморожения:

I – легкая – сине-багровая кожа, отечность, тупые боли.

II – средняя – некроз поверхности кожи, сильный отек, пузыри с прозрачной или белой жидкостью (2-3 суток), значительные боли, высокая температура, озноб, отсутствие аппетита.

III – тяжелая – некроз всех слоев кожи, пузыри с темной жидкостью, далее – гангрена погибших тканей, чувствительность отсутствует, тупые боли, ухудшается общее состояние, тяжелый озноб, безразличие ко всему.

IV – крайне тяжелая(стадия сухой гангрены) – некроз всех тканей и костей. Кожа быстро покрывается пузырями с черной жидкостью, быстро чернеет и высыхает. Тяжелая интоксикация продуктами распада мертвых тканей.

ПМП:

- пострадавшего в теплое помещение, ванна с теплой водой, чай, кофе.

- быстро восстановить кровообращение путем растирания пострадавших участков спиртом, водкой, одеколоном, шерстяной тканью.

- после порозовения кожи вытереть ее насухо, протереть спиртом, наложить чистую сухую повязку, утеплить конечности.

- если кровообращение плохо восстанавливается, то необходимо обратится в травмопункт.

- нельзя растирать снегом, применять различные крема и мази при сильном отморожении.

6.Утопление – это заполнение дыхательных путей жидкостью, в результате чего наступает асфиксия.

Асфиксия – это полное прекращение поступления воздуха в легкие. У тонущего в бронхи и легкие поступает вода, прекращается дыхание, развивается острое кислородное голодание и прекращается работа сердца.

Механизм наступления смерти при утоплении возможен 3 способами:

1.Сухое утопление – остановка дыхания происходит в результате рефлекторного спазма гортани при попадании воды на голосовые связки. В результате наступает удушье, хотя вода не попадает в легкие. Пострадавший теряет сознание и опускается на дно. У таких утонувших бледная кожа.

2.Истиное утопление – вода попадает в дыхательные пути, закупоривает легкие, что приводит к удушью. У таких утонувших кожа синюшного цвета, изо рта – пена.

3. Синкопальное утопление – это утопление в результате внезапной остановки дыхания и сердечной деятельности. У них бледная кожа.

ПМП:

1. Быстро извлечь из воды, раздеть до пояса, очистить рот и нос от ила, слизи и тины.

2. Положить животом на высокий валик или свое колено.

3. Надавливая на грудную клетку, удалить воду из легких и желудка.

4. Положить пострадавшего на спину и немедленно приступить к реанимации(ИВЛ+ массаж сердца)

5. При восстановлении дыхания пострадавшего согреть, напоить горячим чаем, кофе, доставить в травмопункт.

При извлечении из воды необходимо проявлять осторожность.

- подплывать надо сзади, хватать за волосы или подмышки.

- затем повернуть лицом вверх и плыть к берегу, не позволяя захватить себя.

- самый действенный прием освободится от захвата – это погружение с тонущим в воду – он сразу отпустит вас.

- попадая в водоворот – не стремитесь удержатся, когда тянет вниз, уходите глубже, потом в сторону от водоворота.

- провалившись под лед, также ныряйте глубже и ищите светлый проем во льду, который видно даже ночью.

Помните: при утоплении в холодной воде можно спасти человека в течение 20 мин после утопления, а в ледяной воде – в течении 2 часов.

Вопросы для контроля:

1. Раны, кровотечения, переломы: определения, виды, ПМП

2. Травматический шок, отморожение, утопление