І. Виды ран

Раны очень разнообразны по размеру, форме, глубине и происхождению.

1. Поверхностными на­зываются те, при которых повреждена только ко­жа и слизистые оболочки до фасции (оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, по­крывающая мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы).

2. При повреждении более глубоко расположенных структур (мышц, сухожилий, нервов) раны считают глубокими.

3. Мелкие повреждения поверхностных слоев кожи (эпидермиса), которые часто возникают у детей, а также у взрослых в быту и на производстве, — это царапины и ссадины.

4. Раны, сообщающиеся с полостью грудной клетки, живота, головы, суста­вов, называются проникающими.

1 — колотая рана,

2 — колото-резаная рана,

3 — резаная рана,

4 — рубленая рана,

5 — ушибленная рана,

6 — укушенная рана,

7 — рваная рана,

8 — огнестрельная рана

В зависимости от величины раны делятся на малые, средние и обширные.

По характеру ранящего предмета различают на колотые, реза­ные, рубленые, ушибленные, рваные и укушен­ные раны.

5. Колотые раны наносятся колющими пред­метами (шило, штык, гвоздь, игла, вилы). Харак­терной их особенностью является наличие узкого и глубокого раневого канала, который после из­влечения ранящего предмета имеет извилистую форму. За счет этого даже при значительном кро­вотечении кровь из раны может не выделяться.

6. Резаные раны возникают при повреждении острыми предметами (ножом, бритвой, стеклом).

Эти раны могут быть линейными и лоскутными и сопровождаться потерей участка кожного по­крова. Резаные раны характеризуются ровными краями и обычно сильно кровоточат, так как про­свет поврежденных сосудов зияет.

7. Рубленые раны образуются при ударе ост­рым и тяжелым предметом (топор, сабля, маче­те). Они характеризуются неровными, раздав­ленными краями и частичным повреждением расположенных рядом тканей, так как одновре­менно с разрезом наносится еще и удар. Такие раны бывают глубокими и могут сочетаться с по­вреждением кости. Кровотечение при рубленых ранах достаточно интенсивное.

8. Ушибленные и размозженные раны возни­кают под воздействием какого-либо тупого пред­метапред­мета (молоток, камень, удар движущейся маши­ной, падающим грузом, падение с высоты). Края ушибленных ран размозжены, неровны, про­питаны кровью. Кровотечение из раны слабое, однако при сопутствующих разрывах внутренних органов может быть массивным и угрожающим жизни. Вследствие размозжения тканей часто наблюдается омертвение краев раны и разви­тие гнойной инфекции.

9. Укушенные раны по внешнему виду напо­минают ушибленные или рваные раны. Они ча­ще наносятся домашними животными (кошками, собаками). Для этих ран характерны следы зубов и размозжение тканей. Укушенные раны являются изначально инфицированными чрезвычайно агрессивными гнилостными микробами, обитаю­щими в полости рта и на зубах. Такие раны могут быть заражены вирусом бешенства.

10. Рваные раны возникают в результате разры­ва кожи при захватывании частей тела вращаю­щимися деталями машин. Края таких ран неров­ные, кровотечение, как правило, слабое, отмеча­ется значительная болезненность.

11. Огнестрельные раны образуются при ране­нии пулями, дробью и осколками снарядов. При этих ранах различают входное отверстие, ране­вой канал и полость раны, а при сквозном ране­нии — и выходное отверстие. При застревании пу­ли в теле говорят о слепой ране. Огнестрельные раны характеризуются обширным повреждени­ем тканей, окружающих раневой канал.

Независимо от происхождения основными признаками каждой раны являются боль, наличие зияния раны, наружное кровотечение. Из общих проявлений могут быть анемия, обморок и шок.

Боль наиболее интенсивна в момент ране­ния, ее сила зависит от чувствительности трав­мированной области. Наиболее воспри-имчивы к боли язык, половые органы, область заднего прохода. В процессе заживления раны интенсив­ность болей уменьшается.

Зияние раны — расхождение краев ра­ны — зависит от упругости и способности мягких тканей сокращаться. Чем больше и глубже рана, тем сильнее выражено зияние.

ІІ. ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Кровотечение —это истечение крови из сосудов, наступающее чаще всего в результате их повреж­дения. При кровотечениях главная опасность свя­зана с возникновением острого недостаточного кровоснабжения тканей и органов. В первую оче­редь это касается мозга, сердца и легких. Крово­течения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными кровотечениями.

1. Наружные кровотечения:

а). Капиллярные кровотечения возникают при ссадинах и поверхностных ранах кожи и сли­зистых оболочек. При этом виде кровотечения кровь сочится из поврежденных капилляров, как правило, кровоточит вся раневая поверхность. Кровотечение из капилляров и мелких сосудов останавливается самопроизвольно

Виды кровотечений: 1 — капиллярное кровотечение,

2 — венозное кровотечение, 3 — артериальное кровотечение.

б). Венозные кровотечения возникают при ре­заных и колотых ранах. При этом виде кровоте­чения наблюдается обильное вытекание крови темно-красного цвета. При ранении шейных вен нередко засасывается воздух, который, вызывая закупорку сосудов, может стать причиной смерти.

в). Артериальные кровотечения возникают при ранении артерий. Артериальная кровь ярко- красного цвета выбрасывается из раны струей в виде фонтана. Интенсивность потери крови зави­сит от величины поврежденного сосуда и харак­тера ранения. Ранения крупных артерий (бедрен­ной, плечевой) всегда опасны для жизни.

г). Смешанные кровотечения возникают в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии.

2. Внутрен­ние кровотечения:

Кровотечения, при которых кровь вытекает в полости, органы или ткани, называются внутрен­ними.

Кровотечение в брюшную полость чаще возникает при ударе в живот. В большинстве слу­чаев при этом наблюдается разрыв печени или селезенки. У женщин внутрибрюшное кровотече­ние бывает при внематочной беременности.

а). Внутрибрюшное кровотечение характери­зуется сильными болями в области живота. По­страдавший впадает в шоковое состояние или же теряет сознание. Ему необходимо придать полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами, на область живота положить холодный компресс. Пострадавшему нельзя давать ни пить, ни есть. Необходимо обеспечить немедленную транспортировку в лечебное учреждение.

б). Кровотечение в плевральную полость воз­никает при повреждении грудной клетки. Кровь при этом скапливается в плевральной полости и в пораженной половине сдавливает легкие, тем самым препятствуя их нормальной деятель­ности. Пострадавший дышит с трудом, при зна­чительном кровотечении даже задыхается. Ему придают полусидячее положение с согнутыми нижними конечностями, на грудную клетку кла­дут холодный компресс. Необходимо обеспечить немедленную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

При кровопотере в результате уменьшения объема крови в кровеносной системе органы те­ла страдают из-за недостаточного снабжения ор­ганизма кислородом. Больше всего это отража­ется на деятельности мозга и на общем обмене веществ. Тяжесть картины определяется количе­ством потерянной крови.

ІІІ. Виды кровопотерь:

Различают легкую, среднюю и тяжелую сте­пени кровопотери.

1. При кровопотере легкой степени теряется примерно 10-15 % объема крови, циркулирующей в сосудистом русле. Такая кровопотеря сравнительно легко переносится организмом. Полное восстановление объема по­терянной крови происходит в течение 1-2 суток.

При капиллярном кровотечении отмечается сравнительно небольшая потеря крови. Такое кровотечение можно быстро остановить. Поэтому ссадину следует сначала обработать перекисью водорода, просушить, а затем наложить на кро­воточащий участок чистую марлю. Поверх марли надо положить слой ваты и рану перевязать бин­том. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Рану нельзя ополаскивать во­дой, а тем более спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, мо­жет вызвать болевую реакцию. Рану не следует засыпать никакими порошками, а также наклады­вать на нее мази. Также запрещается класть непо­средственно на рану вату.

2. Кровопотеря средней степени развивается при уменьшении объема циркулирующей кро­ви на 15-20 %. При этом отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, появляется липкий холодный пот, жажда, разви­вается слабость, бред, возможны судороги. Нор­мализация состояния пострадавшего достигается за счет переливания крови и кровезаменителей.

3. Кровопотеря тяжелой степени возникает при снижении объема циркулирующей крови более чем на 20-30 %. Тяжелая кровопотеря ха­рактеризуется отсутствием сознания и пульса на магистральных артериях. Для сохранения жизни пострадавшего необходимы незамедлительные действия, направленные на остановку кровоте­чения и восполнения потерянной крови.

В случае потери 35-50 % объема циркулиру­ющей крови наступает смерть. Вот почему оста­новкакровотечения и ликвидация его послед­ствий является первейшей и основной задачей первой помощи при травмах.

Объем циркулирующей крови:

1). в сосудистом русле у здорового человека равен 6-10 %;

2). в сосудистом русле у детей 5 % от массы тела;

3). в артериях циркулирует 20 % от всего объема крови организма;

4). в венах — 75 %;

5). в капил­лярах всего 5 %.

IV. ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

При повреждении крупных кровеносных сосудов временная остановка кровотечения осуществля­ется преимущественно на месте повреждения в порядке самопомощи или взаимопомощи, а окончательная остановка кровотечения произво­дится в стационаре.

К ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ:

• наложение давящей повязки;

• возвышенное положение конечности;

• прижатие сосуда на его протяжении;

• форсированное сгибание конечности;

• наложение жгута.

1. Давящей повязкой уместно останавливать небольшие кровотечения. При наложении по­вязки кожу вокруг повреждения надо обработать раствором антисептика, на рану наложить сте­рильную марлевую салфетку, поверх нее — тол­стый слой ваты, плотно сложенную салфетку или бинт и туго прибинтовать.

2. Приподнятое положение целесообразно ис­пользовать после наложения давящей повязки. Оно эффективно при венозных кровотечениях на конечностях.

3. Максимальное сгибание конечности приме­няется для временной остановки кровотечения при ранении сосудов конечностей. Кровотечение из подключичной или подмышечной артерии сле­дует остановить путем максимального заведения руки назад и прижатия ее к спине. При кровотече­нии из сосудов предплечья руку следует согнуть в локтевом суставе. При кровотечении из ран голе­ни или стопы нужно максимально согнуть ногу в коленном суставе и надежно прибинтовать. В слу­чае высокого положения ранения бедренной ар­терии, если не удается наложить жгут, кровотече­ние можно остановить фиксацией бедра к животу при максимальном сгибании в коленном и тазо­бедренном суставах.

Остановка кровотечения путем максимального сгибания конечности:

1 — плеча, 2 — бедра и голени, 3 — бедра.

5. Пальцевое прижатие на протяжении сосу­да применяется при сильном кровотечении как кратковременная мера на период подготовки средств для временной остановки кровотечения другими способами. Пальцевое прижатие осу­ществляется в тех местах, где сосуды располага­ются поверхностно и их можно легко прижать к кости. При артериальном кровотечении прижатие производится выше места ранения сосуда, а при венозном — ниже. Прижимать сосуд нужно не­сколькими пальцами до момента прекращения кровотечения.

Точки пальцевого прижатия артерий:

1 — височная, 2 — затылочная, 3 — левая общая сонная,

4 — подключичная, 5 — подмышечная, 6 — плечевая, 7 — лучевая, 8 — локтевая, 9 — бедренная, 10 — передняя большеберцовая,

11 — задняя большеберцовая.

6. Наложение кровоостанавливающего жгу­та — это наиболее надежный и самый распро­страненный способ временной остановки арте­риального кровотечения. Жгут накладывается на конечности выше места кровотечения.

При отсутствии жгута накладывается импро­визированный жгут-закрутка, на который распро­страняются те же правила.

Жгут, пережимая сосуды, полностью прекра­щает приток крови к нижележащим отделам ко­нечности, и их питание резко нарушается.

Максимальные сроки наложения жгута — 2 часа летом и 1-1,5 часа — в зимнее время. Несоблюдение указанных сроков может привести к омертвению конечности ниже места наложения кровооста­навливающего жгута. Пострадавший с наложен­ным жгутом подлежит немедленной эвакуации в больницу.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА:

• кровотечение временно остановить пу­тем пальцевого прижатия сосуда;

• под жгут необходимо сделать подкладку из полотенца, платка, нескольких сло­ев бинта, важно отсутствие складок на подкладке;

• не допускается применение в виде жгу­та тонких предметов типа проволоки или веревки из-за опасности грубого дополнительного повреждения тканей, особенно нервов;

• жгут растянуть руками и наложить пер­вый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута пере­крывался последующим туром;

• при правильно наложенном жгуте из раны прекращается кровотечение, ис­чезает пульс, кожные покровы конечно­сти становятся бледными;

• для обеспечения оттока венозной крови конечность нужно приподнять на 20 — 30 сантиметров;

• к жгуту или к одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени наложения жгута;

• конечность со жгутом следует иммоби­лизировать и оставить в приподнятом состоянии; в зимнее время ее нужно укутать, но не согревать.

Остановка кровотечения путем наложения кровоостанавливающего жгута:

1- 4 — с помощью поясного ремня;

5-7 — наложение импровизированного жгута-закрутки

Лекция № __