Ответы. 1. Показание для начала ПХ у новорожденных

1. Показание для начала ПХ у новорожденных:

- недоношенные дети с массой тела менее 1,500 г, у которых ентеральная нагрузка и инфузионная терапия не достигают 90 ккал/кг/сутки (за первую неделю жизни).

- все грудные дети, которые до конца первой недели жизни суммарно не получают 80-90 ккал/кг/сутки,

- невозможность ентерального питания (хирургическая патология, НЭК, ИВЛ).

2. Для проведения ПП используют любые вены, но у детей младшего возраста возможности венозного доступа ограничены. Наиболее часто осуществляется катетеризация центральных сосудов по Сельдингеру. Необходима надежная внешняя фиксация катетера, чтобы ребенок не мог его удалить. При определеных условиях возможно продолжительное полное ПП и через периферические вены, особенно у детей старшего возраста.

3. Оценка питания:

Рост:

- Ежедневное взвешивание

- Еженедельное измерение окружности головы и роста

Показатели обмена:

- Глюкоза, електролиты

Сначала 2-3 дня каждый день, потом 2 раза в неделю

- Мочевина, креатинин, кальций, фосфор, магний, общий белок, альбумин, общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин, триглицериды, гематокрит.

Каждую неделю или раз в 2 недели

- Специфическая плотность мочи, восстановительные субстанции, общий объем. Каждый день

4. Потребность в энергии:

Расчет потребности в энергии у недоношенных детей приводит к ошибкам, если применяются общие рекомендации без учета факторов, которые влияют на эту потребность, например, затрат энергии.

Рекомендации энергетической потребности должны быть индивидуальные, и прежде всего учитывать их затраты.

Ежедневная потребность грудного ребенка в энергии

ккал/кг/сутки

Поступление 90-160

Потери 70-130

Затраты 60-100

- скорость метаболизма в покое 45-65

- активность 5-10

- синтез / пищевой термогенез 10-25

- "фактор болезни"?

Екскреция 10-30

Накопление 20-30

5. Осложнение парентерального питания:

І. Метаболические

- Гипер- гипогликемия

- Электролитные нарушения

- Нарушение витаминного обмена

- Гиперлипидемия

- Дефицит эссенциальних жирных кислот

- Накопление алюминия и хрома

- Ацидоз

- Азотемия, гипераммониемия

- Нарушение аминограми плазмы

ІІ. Инфекционные.

-Ухудшение состояния ребенка, который получает ПП, в первую очередь должно привести врача на мысль о сепсисе.

-Если на протяжении 48 часов от начала антибактериальной или после изменения антибиотиков состояние не улучшается, то следует удалить все катетеры для ПП, которые являются очагом инфекции.

ІІІ. Механические.

- обрыв катетера

- разрывы катетера

- повреждение катетера

- тромбоз катетера

- тромбофлебит

- гидроторакс, пневмоторакс, гемоторакс, синдром верхней (нижней) полой вены, нарушение оттока от сосудов конечности, перфорация сосудов.

Задача 5. Ребенку после выполненного оперативного вмешательства проводилось парентеральное питание. В месте введения катетера для ПП двое суток тому появился отек, признаки воспаления, состояние ухудшилось, температура фебрильная. Назначение антибактериальной терапии не улучшило состояние ребенка.

1. Когда используются периферические катетеры для проведения ПП?

2. К какому типу надо отнести это осложнение ПП?

3. Какая тактика к дальнейшему проведению ПП?

4. Какие механические осложнения могут возникнуть при проведении ПП?

5. Принципы правильного проведения ПП.