Пищевод (esophagus)

РАЗБИТИЕ. Эпителий пищевода развивается из прехордальной плас­тинки, соединительная и гладкая мышечная ткани - из мезенхимы, попе­речнополосатая мышечная ткань - из миотомов и мезотелий брюшины из висцерального листка спланхнотома.

Стенка пищевода состоит из 4-х оболочек: 1)слизистой (tunica mucosa); 2) подслизистой основы (tela submucosa); 3) мышечной (tuni­ca muscuiaris) и 4) адвентиции (adventltia) - выше диафрагмы или се­розной оболочки (tunica serosa) - ниже диафрагмы.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА вместе с подслизистой основой образует про­дольные складки и включает 3 слоя: а) эпителиальную пластинку (lami­na epithellalis), б) собственную пластинку слизистой оболочки (lami-na-propria mucosae), в) мышечную пластинку слизистой оболочки (lami­na muscuiaris mucosae) Эпителиальная пластинка представлена многослойным плоским нео-роговеваюшим эпителием, в котором выделяют три слоя: базальный, ши­поватый и поверхностный. Толщина эпителия около 500 мкм, включает 20-25 слоев. Эпителий у стариков может подвергаться ороговению.Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из рыхлой сое­динительной ткани, в которой располагаются отдельные лимфатические узелки и концевые отделы кардиальных желез (glandula cardiacae esop­hagi). Часть этих желез расположена на уровне щитовидного хряща гор­тани и 5-го кольца трахеи, вторая часть - при впадении пищевода в желудок. Кардиальные железы простые трубчатые разветвленные, их кон­цевые отделы выстланы кубическими слизистыми эпителиальными клетка­ми, среди которых есть эндокринные (ЕС, ECL-клетки и клетки неясной природы). Функциональное значение кардиальных желез заключается в том, что они увлажняют комки пищи и способствуют её продвижению по пищеводу. В тех местах, где находятся кардиальные железы могут образовы­ваться дивертикулы (расширения), кисты, язвы и опухоли. Мышечная пластинка слизистой оболочки представлена пучками про­дольно расположенных гладких миоцитов. мышечная пластинка начинается на уровне перстневидного хряща отдельными пучками. По мере приближе­ния к желудку количество мышечных пучков увеличивается и толщина пластинки достигает 300 мкм. Функциональное значение мышечной плас­тинки проявляется в том, что своими сокращениями она способствует продвижению пищи. ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА представлена рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются собственные железы пищевода (glandula esop-hagae propria). Это сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые же­лезы, их концевые отделы выстланы слизистыми клетками (мукоцитами). От концевых отделов отходят мелкие выводные протоки, выстланные ку­бическим эпителием, которые сливаются в более крупные, выстланные многослойным плоским эпителием. Крупные протоки проходят через мы­шечную пластинку слизистой оболочки и в собственной пластинке обра­зуютампулы (расширения). Слизистый секрет собственных желез увлаж­няет комки пиши и способствует их прохождению. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА ПИЩЕВОДА состоит из 2-х слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Между этими слоями находится прослойка рыхлой соединительной ткани. В верхней трети пищевода мышечная оболочка представлена попе­речнополосатой мышечной тканью, в средней - поперечнополосатой и гладкой мышечной тканью и в нижней - гладкой мышечной тканью. За счет внутреннего сдоя пищевода образуются 2 сфинктера; верхний рас­положен на уровне перстневидного хряща гортани и нижний - при впаде­нии пищевода в желудок. АДВЕНТЩИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА состоит из рыхлой соединительной ткани, связанной с прослойками соединительной ткани, расположенными в мышечной оболочке и с окружающей пищевод тканью средостения. Ниже диафрагмы пищевод покрыт серозной оболочкой, состоящей из соедини­тельнотканной основы, выстланной мезотелием (однослойным плоским эпителием).

СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА пищевода представлена узкопетлистым и широ­копетлистым артериальными сплетениями в подслизистой основе и широ-•. копетлистым артериальным сплетением в собственной пластинке слизис­той оболочки, которые разветвляются на широкую сеть капилляров, расположенных под многослойным плоским эпителием, и оплетают кардиаль-ные и собственные железы пищевода. Капилляры впадают в венулы, по которым венозная кровь поступает в вены собственной пластинки слизистой оболочки, а оттуда в венозное сплетение подслизистой основы. Система лимфатических сосудов представлена лимфатическими ка­пиллярами и сплетениями лимфатических сосудов в подслизистой основе и мышечной оболочке, а иногда - в адвентиции. ИННЕРВАЦИЯ стенки пищевода осуществляется четырьмя нервными сплетениями; 1) адвентициальным; 2) субадвентициальным, лежащим на поверхности мышечной оболочки; 3) межмышечным, расположенном в прослойке соединительной ткани между наружным и внутренним мышечными слоями и 4) подслизистым, находящимся в подслизистой основе. Чувствительные нервные волокна этих сплетений представлены. дендритами чувствительных нейронов спинальных ганглиев, вагуса и дендритами клеток Догеля II типа интрамуральных ганглиев. Чувстви­тельные волокна заканчиваются рецепторами в виде кустиковидных раз­ветвлений, инкапсулированных нервных окончаний. Чувствительные нерв­ные окончания обнаруживаются во всех оболочках и слоях стенки пище­вода, в том числе в эпителии. Эфферентные (симпатические и парасим­патические) нервные волокна представлены аксонами эфферентных нейро­нов симпатических нервных ганглиев и клетками Догеля I типа интраму­ральных ганглиев. Эти волокна заканчиваются моторными или секретор­ными нервными окончаниями. За счет чувствительных (клеток Догеля II типа) и эфферентных (клеток догеля I типа) интрамуральных ганглиев образуются местные рефлекторные дуги, которые имеют большое значение для прохождения по пищеводу грубых комков пищи и даже острых предметов. В тот момент, когда раздражается рецептор острым предметом, проходящим по пищево­ду, возникает импульс, который с рецептора передается на дендрит чувствительного нейрона, потом на его тело - аксон -^:> эфферентный •5/1Л/ нейрон—> аксрн эфферентного нейрона —гладкую мускулатуру пищевода. ^Ђ Гладкая мускулатура расслабляется и пропускает острый предмет дальше. На гистологических срезах на границе между пищеводом и желудком виден стык между многослойным эпителием пищевода и однослойным приз­матическим эпителием желудка. В собственной пластинке пищевода в этом месте видны кардиальные железы, переходящие в кардиальные желе­зы желудка.