Операции на предстательной железе

Надлобковая чреспузырная простатэктомия (аденомэктомия) (prostatectomia (ade-nomectomia) transversicalis).

Показания. Наиболее часто показанием служит так называемая гипертрофия предстательной железы, представляющая собой аденому периуретральных желез и вызывающая нарушение мочевыведения.

Положение больного: по Тренделенбургу.

Обезболивание. Местная или спинномозговая анестезия, наркоз.

Техника операции. В мочевой пузырь вводят резиновый катетер и производят надлобковое сечения пузыря. Пользуясь для ориентировки пузырным концом кате­тера, делают разрез слизистой оболочки мочевого пузыря по окружности внутренне­го отверстия мочеиспускательного канала на расстоянии 0,5-1,0 см от него и при­мерно на такую же глубину. В разрез слизистой оболочки хирург вводит указатель­ный палец, стараясь попасть в слой между пораженной частью железы (аденомой) и ее «хирургической» капсулой, т. е. оттесненной к периферии неизмененной частью железы. Попав в этот слой, хирург производит круговое отслаивание аденомы и для удаления ее рассекает поперечную уретру на уровне переднего края железы. При вы­лущении опухоли указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, «поддают» простату в полость пузыря. Останавливают кровотечение из ложа железы. О дальнейших приемах (введение дренажной трубки в пузырь, наложение швов) сказано на с. 677—678. Введенный в начале операции катетер оставляют; вокруг не­го формируется новый мочеиспускательный канал. Примерно на 10-й день дренаж­ную трубку извлекают; катетер удаляют по заживлении надлобковой раны.

При наличии цистита операцию делают двухмоментным способом: сначала накладывают мочевой свищ для создания свободного оттока мочи, а когда воспа­лительный процесс ликвидирован, производят простатэктомию.