Свойства восстановительных материалов

Восстановительные материалы должны своими характеристиками максимально приближаться к твердым тканям. Основные (первичные) свойства идеального материала состоят в следующем:

1. Он должен быть устойчивым к растворению в полости рта. Это свойство характеризуется потерей веса материала при содержании его в слюне или каких-либо растворах.

Самые неустойчивые в химическом отношении материалы - это цементы и, наоборот, устойчивые - это сплавы золота.

2. Он должен быть механически прочным. Жевательные на­грузки создают большие напряжения, особенно на жеватель­ные поверхности боковых зубов: до 70 кг. Высокие нагрузки падают на небные поверхности и режущие края передних зу­бов: до 30 кг. При исследовании материалов обычно оценива­ется их прочность на сжатие и на разрыв, который выражается в мегапаскалях (МРа). Нередко дополнительно исследуется их прочность на сдвиг. Усилия последнего рода имеют место при жевании.

Наибольшую прочность проявляют металлические материа­лы, особенно сплавы. Прочностные свойства амальгам зависят во многом от их приготовления, соблюдения инструкции про­изводителя. Композиционные материалы постепенно по мере развития достигают характеристик амальгам.

3. Он должен быть устойчивым к истиранию. Хорошо известен клинический факт сквозного истирания золотых коронок, перечеркивающий часто через небольшой срок - 5-7 лет - всю конструкцию. Стирание материала оценивается по изменению поверхности (профиля) и потере веса после приме­нения к нему абразивного средства. В клинике это явление оценивается в реставрациях на жевательной поверхности (жевательная нагрузка) и на вестибулярных поверхностях передних зубов (стирание при чистке зубов). Ненаполненные пластмассы, приобретя в процессе совершенствования мине­ральный наполнитель и став наполненными (композитами), в 2 с лишним раза повысили свою устойчивость к истиранию.

4. Он должен плотно прилегать к стенкам полости (адапта­ция к стенкам). При этом подразумевается механическая или химическая (адгезия) связь материала со стенками. Хорошая адаптация обеспечивает отсутствие щели между материалами и зубными тканями, отсутствие микропроницаемости. Она оценивается по проницаемости вокруг реставрации красок. радиоизотопов, микроорганизмов. Для клиники последний фак­тор особенно значим, так как является одним из механизмов развития рецидивирующего кариеса, а затем пульпита и верху­шечного периодонтита под пломбой. Композиты и композиционные цементы благодаря выра­женной химической адгезии обеспечивают герметизм полости после пломбирования, т. е. полное отсутствие микропросачиваемости вокруг пломбы.

5. Он должен обеспечивать пломбе (реставрации) пространственную стабильность.

Под пространственной стабильностью понимается отражение минимальных процессов усадки во время отверждения и незначительные изменения объема материала под влиянием термических циклов. Все эти пространственные изменения измеряются в микронах.

Наибольшая усадка и термическое расширение наблюдаются у ненаполненных пластмасс. Композиты за счет минеральных добавок значительно (в 2-10 раз) повышают свою про­странственную стабильность. Но с остающейся у них усадкой (по 3%) должен считаться клиницист.

6. Он должен быть минимально зависим от влаги в процес­се пломбирования. Процесс отверждения почти у всех материалов может резко нарушаться в присутствии слюны. Наименее зависимы от слю­ны амальгамы, наиболее - композиционные цементы и композиты.

7. Он не должен быть токсичным для пульпы и окружающих тканей. Когда оценивается биосовместимость пломбиро­вочных материалов, то оказывается, что все они в период отверждения обнаруживают токсичность. После затвердевания токсичность их резко уменьшается, но в условиях полости рта возможно освобождение токсических веществ, которые в силу проницаемости дентина проникают в пульпу. Проницаемость идет по дентинным трубочкам и зависит, в основном, от вели­чины их просвета. Клинически значимым препятствием на пути токсинов является заместительный дентин. Наименее токсичными из пломбировочных материалов ока­зываются амальгамы и композиционные цементы. Однако вы­сокая теплопроводность металла требует специальной защиты пульпы. Вторичный заместительный дентин образуется только у 45% постоянных зубов и у 72% молочных.

8. Он должен соответствовать по внешнему виду естественным зубам. Поэтому из восстановительных материалов выделялась группа, имеющая цвет зуба, которая постепенно ста­новится доминирующей в практике.

Оценивается цвет материала, прозрачность, блеск (способ­ность к полировке). Неустойчивость цвета остается слабым мес­том пластических материалов и обусловлена, либо внешними причинами, в связи с грубым микрорельефом поверхности плом­бы, либо внутренними полимеризационными процессами в материале. КМ СО последних поколений. демонстрируют почти неограниченную стабильность цвета.

Пока ли­тые вкладки из золота могут быть оценены максимально. Од­нако ценность композитов и амальгам очень близка к ним.

Следующие свойства материалов можно рассматривать как вторичные или второстепенные.

1. Желательно, чтобы он имел низкую теплопроводность. Это свойство отражает один из недостатков металлических пломб и вкладок, которые могут нести в себе возможность по­вреждения пульпы холодом или теплом. Недостаток может быть компенсирован толстой подкладкой (базовой). Теплопро­водность материала измеряется калориями в секунду.

2. Желательно, чтобы с ним можно было легко манипулировать. Под этим подразумевается облегчение приготовления и самого процесса пломбирования: внесение, распределение и моделирование материала. Совершенствование процесса приготовления - постоянная за­бота производителя. Самыми существенными последними до­стижениями в этой области является капсульное приготовле­ние материалов и светоотверждение во время пломбирования.

3. Желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным.

4. Желательно, чтобы он обладал противокариозным дейст­вием. Последнее обычно достигается введением в материал фто­ридов, например в стеклоиономеры. Это позволяет более эф­фективно использовать его не только как пломбу, но и как подкладку. Противокариозной активностью обладают и неко­торые композиты фирмы Вивадент (Гелиомоляр и Тетрик) за счет добавок фторидов.