Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения заключается в выполнении различных по объему резекциях печени. Резекция печени чаще всего выполняется в объеме анатомической резекции, согласно хирургической анатомии печени (сегментарное строение печени по Couinaud). В зависимости от зоны и объема поражения печени выделяют сегментэктомии, бисегментэктомии, трисегментэктомии, стандартную или расширенную лево-или правостороннюю гемигепатэктомию.

Трансплантация печени

Преимуществом трансплантации печении является возможность полного удаления больного органа и замены его здоровым, что, безусловно, повышает радикальность лечения. Однако, проводимая после трансплантации иммуносупрессия резко увеличивает риск опухолевого прогрессирования и часто приводит к быстрой гибели пациента. Принципы отбора и показаний к трансплантации основываются на размере и количестве опухолевых узлов: единичная опухоль до 5 см в диаметре или максимум 3 очага не более 3-х см. Используя эти критерии 5-летняя выживаемость, в среднем, составляет 87%.

Трансплантация печени может выполняться в 2-х вариантах: аллотрансплантации от донора-трупа и от живого донора (чаще всего родственная трансплантация).

При необходимости пересадки печени пациенты вносятся в лист ожидания. В большинстве ситуаций в период ожидания может проводиться какое-либо другое лечение, например, эмболизация или аблация.

Аблация

Аблация - это метод местного разрушения опухоли без ее удаления. Процедура используется при наличии нескольких небольших опухолей, которые не могут быть удалены хирургическим путем и/или как дополнительный метод. В некоторых случаях подобное лечение применяется у пациентов, ожидающих трансплантацию печени. Абляция лучше всего подходит для лечения опухолей диаметром не более 3 см. При более крупных опухолях (от 3 до 5 см в диаметре) метод используется совместно с эмболизацией.

Радиочастотная аблация (РЧА)

Данная методика предполагает использование высокоэнергетических радиоволн. Под контролем УЗ-аппарата или КТ-сканера через кожу в опухоль вводится тонкий игловидный датчик. Затем через наконечник датчика непосредственно в опухоль подается высокочастотный ток, который нагревает ткани и разрушает опухоль.

Аблация этиловым спиртом

Методика известна также под названием чрескожная инъекция этанола. В ходе процедуры непосредственно в опухоль вводится спирт высокой концентрации, что разрушает раковые клетки. Как правило, игла вводится через кожу под контролем УЗИ или КТ-сканера. Может использоваться интраоперационно.

Микроволновая термотерапия

Относительно новая процедура, в ходе которой для нагрева и разрушения патологически измененных тканей используется микроволновое излучение.

Криохирургия (криотерапия)

В основе метода лежит разрушение опухоли при ее замораживании жидким азотом с помощью металлического датчика. Под УЗИ-контролем датчик вводится через кожу непосредственно в опухоль. После этого через датчик к опухоли подводится газ. Криохирургия позволяет разрушать более крупные опухоли, чем другие методики абляции, однако в некоторых случаях требует общей анестезии. Криохирургия более часто используется интраоперационно, как дополнительный метод при хирургическом лечении.

Эмболизация

Эмболизация - это методика введения определенных веществ в сосуды с попыткой уменьшения или полного прекращения кровоснабжения опухоли. Для эмболизации используют печеночную артерию с применением рентгеноэндоваскулярной техники. Эмболизация может выступать как альтернативный вариант лечения при невозможности хирургического лечения и как метод предоперационной подготовки, направленный на уменьшение размеров опухоли. Методика используется при больших размерах опухоли (обычно больше 5 см в диаметре). В некоторых случаях, когда размер опухоли колеблется от 3 до 5 см, эмболизация и абляция применяются совместно.