7.2.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения.
С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных малярией проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.
Алгоритм по диагностике трехдневной малярии
Данные о пребывании в регионах, эндемичных по малярии
|
В начале заболевания: жалобы на общую слабость, недомогание, головную боль, ломоту в мышцах, лихорадка неправильного или ремиттирующего характера
|
Через 2 - 5 дней: появление малярийных приступов (озноб 15-60 мин, жар 2-6 ч, критическое падение температуры тела с обильным потоотделением) с интервалом в один безлихорадочный день
|
Наличие гепатолиенального синдрома с преимущественным увеличением селезенки
|
Выраженная гипохромная анемия, наличие pl.vivax в мазке крови и "толстой капле"
|
Вопросы для самоконтроля:
- какие регионы Земли являются эндемичными по малярии;
- лабораторные исследования, которые могут быть выполнены в медицинском пункте части у больного при подозрении на малярию;
- изменения гемограммы, характерные для малярии;
- с какой целью для лабораторной диагностики малярии исследуют не только мазок крови из пальца, но и "толстую каплю";
- с какой периодичностью следует брать кровь для обнаружения плазмодия.
Дифференциальная диагностика отдельных клинических форм малярии
Клинические
признаки
| Малярия
|
3-дневная
| 4-дневная
| Овале
| Тропическая
|
Инкубационный период
| 10-21 день может быть от 6 до 14 месяцев
| 29-40 дней
| 11-16 дней
| 8-16 дней
|
Продромальные явления
| Выражены
| Слабо
выражены
| Слабо
выражены
| Выражены
|
Инициальная лихорадка
| Есть
| Нет
| Может быть
| Есть
|
Продолжительность приступа
| 6-10 ч
| 10-13 ч
| 6-10 ч
| 24-36 ч
|
Периодичность приступов
| Через 1
безлихо-
радочный
день
| Через 2
безлихо-
радочных
дня
| Через 1
безлихо-
радочный
день
| Безлихорадочный период менее суток
|
Увеличение селезенки
| В 1-ю
неделю
болезни
| Через 2 недели
от начала
болезни
| В 1-ю
неделю
болезни
| В 1-ю
неделю
болезни
|
Анемия
| Выражена
| Не выра-
жена
| Выражена
| Выражена
|
Осложнения
| Редко (вторичная гипохромная анемия)
| Редко (нефротический синдром)
| Редко (вторичная гипохромная анемия)
| Часто (малярийная кома, алгид, гемоглобинурийная лихорадка)
|