УДК 616–089 (07.07)

Государственное образовательное учреждение высшего

Профессионального образования «Воронежская государственная

Медицинская академия им. Н.Н.Бурденко»

Кафедра общей хирургии

Учебное пособие

Общая хирургия

учебное пособие по подготовке
к теоретическому этапу
курсового экзамена

ВОРОНЕЖ 2008

УДК 616–089 (07.07)

Общая хирургия. Учебное пособие по подготовке к теоретическому этапу
курсового экзамена / под редакцией проф. А.А. Глухова // – Воронеж, 2008. – 308 с.

Авторы: А.А.Глухов, А.А.Андреев, П.И.Кошелев, В.Н. Лейбельс, С.Н.Боев, А.П.Остроушко, В.М.Иванов, Т.Г.Никишина, В.Н.Демьянов, С.В.Лобас.

В предлагаемом учебном пособии в соответствии с рабочей программой кратко изложен теоретический материал по курсу общей хирургии.

Пособие предназначено для студентов медицинских вузов для изучения общей хирургии и подготовки к курсовому экзамену.

Печатается по решению Центрального методического совета
ВГМА имени Н.Н.Бурденко

Р е ц е н з е н т ы:

доктор медицинских наук, профессор А.Н. Афанасьев

доктор медицинских наук, профессор Б.С. Суковатых

© Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, 2008 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Понятие о хирургии и хирургической патологии. История хирургии. История Российской хирургии и хирургии Воронежской области. Современное состояние хирургии. Организация амбулаторной и стационарной хирургической помощи. 8

Понятие об асептике. Источники и пути распространения хирургической инфекции Внутрибольничная (госпитальная) инфекция в хирургическом стационаре. Организация работы хирургического отделения и операционного блока. Борьба с микрофлорой на путях воздушной контаминации. 14

Профилактика контактной микробной контаминации. Стерилизация операционной одежды, белья, хирургических перчаток, дренажей, перевязочного материала, хирургического инструментария. Контроль стерильности. 17

Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации. Обработка рук хирурга, обработка операционного поля. Стерилизация шовного материала, металлических конструкций, протезов, трансплантатов. 20

Понятие об антисептике. История асептики и антисептики. 24

Виды антисептики. Механическая антисептика. Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполнения. 26

Физическая антисептика. Высушивание, тампонирование, дренирование ран и полостей, вакуумная обработка, вакуумная аспирация, обработка пульсирующей струёй жидкости, аспирационно-промывной метод, УФО, лазерное облучение, ультразвуковая кавитация. 26

Химическая антисептика. Основные группы антисептических средств. Способы использования различных химических веществ. Различные виды местного и общего применения антисептиков. 27

Биологическая антисептика. Виды биологической антисептики. Основные фармакологические препараты и методы их применения. Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция. 31

Местная анестезия. История местной анестезии. Виды местного обезболивания. Препараты для местной анестезии. Техника отдельных видов местной анестезии. Показания к применению, виды и техника новокаиновых блокад. Возможные осложнения и их профилактика. 34

Общая анестезия. Современные представления о механизмах общей анестезии. Классификация наркоза. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение. 41

Ингаляционный наркоз. Аппаратура и виды ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Стадии наркоза. 43

Внутривенная анестезия. Основные препараты. Нейролептаналгезия. 47

Современный комбинированный интубационный наркоз. Последовательность его проведения и его преимущества. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение. 49

Методика обследования хирургического больного. Общеклиническое обследование (осмотр, термометрия, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные методы исследования. 50

Инструментальные методы обследования в хирургии. Их виды и последовательность применения. Роль и место инструментальных методов обследования в постановке диагноза. Подготовка больного к проведению инструментальных методов обследования. 57

Предоперационный период. Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям. 59

Хирургические операции. Виды операций. Этапы хирургических операций. Юридические основы проведения операции. 63

Послеоперационный период. Реакция организма пациента на операционную травму. Общая реакция организма на операционную травму. 66

Послеоперационные осложнения. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений. 68

Нарушения свертывания крови у хирургических больных и принципы их коррекции. Система гемостаза. Методы исследования. Заболевания с нарушением системы свертывания. Влияние хирургических операций и лекарственных препаратов на систему гемостаза. Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений, геморрагического синдрома. ДВС - синдром. 71

Кровотечения и кровопотеря. Механизмы кровотечений. Местные и общие симптомы кровотечений. Диагностика. Оценка тяжести кровопотери. Реакция организма на кровопотерю. 78

Временные и окончательные методы остановки кровотечения. 82

История учения о переливании крови. Иммунологические основы переливания крови. 89

Групповые системы эритроцитов. Групповая система АВ0 и групповая система резус. Методы определения групп крови по системам АВ0 и резус. 90

Значение и способы определения индивидуальной совместимости (АВ0) и резус-совместимости. Биологическая совместимость. Обязанности врача, переливающего кровь. 96

Классификация неблагоприятных последствий гемотрансфузий. 102

Организация службы донорства в России. Современные методы заготовки, консервирования крови и ее компонентов. Свежестабилизированная и консервированная кровь, определение годности к применению. Принципы компонентной терапии. Реинфузия крови, аутогемотрансфузия. 109

Водно-электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии. Показания, опасности и осложнения. Растворы для инфузионной терапии. Лечение осложнений инфузионной терапии. 125

Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи. 132

Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, лечение. 136

Травматический токсикоз. Патогенез, клиническая картина. Современные методы лечения. 139

Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. Обморок. Коллапс. Шок. 141

Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической смерти. Реанимационные мероприятия. Критерии эффективности. 149

Повреждения черепа. Сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Первая медицинская помощь, транспортировка. Принципы лечения. 152

Травма груди. Классификация. Пневмоторакс, его виды. Принципы оказания первой медицинское помощи. Гемоторакс. Клиника. Диагностика. Первая помощь. Транспортировка пострадавших с травмой груди. 154

Травма живота. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Клиническая картина. Современные методы диагностики и лечения. Особенности сочетанной травмы. 156

Вывихи. Клиническая картина, классификация, диагностика. Первая помощь, лечение вывихов. 157

Переломы. Классификация, клиническая картина. Диагностика переломов. Первая помощь при переломах. 160

Лечение переломов. Консервативные и оперативные методы лечения. Компрессионно-дистракционный метод лечения переломов костей. Принципы лечения переломов с замедленной консолидацией костных отломков. Ложные суставы. 162

Раны. Классификация ран. Клиническая картина. Общая и местная реакция организма. Диагностика ранений. 168

Виды заживления ран. Течение раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в ране. Принципы лечения «свежих» ран. Виды швов (первичный, первично - отсроченный, вторичный). 171

Инфекционные осложнения ран. Гнойные раны. Клиническая картина гнойных ран. Микрофлора. Общая и местная реакция организма. Принципы общего и местного лечения гнойных ран. 175

Эндоскопия. История развития. Области применения. Видеоэндоскопические методы диагностики и лечения. Показания, противопоказания, возможные осложнения. 179

Термические, химические и лучевые ожоги. Патогенез. Классификация и клиническая картина. Прогноз. Ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах. Принципы местного и общего лечения. 183

Электротравма. Патогенез, клиника, общее и местное лечение. Отморожения. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Принципы общего и местного лечения. 186

Общие вопросы гнойной инфекции. Этиология и патогенез. Возбудители. Источники хирургической инфекции. Внутрибольничная инфекция. Местная и общая реакция на инфекцию. Профилактика. Принципы общего и местного лечения. 193

Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункул, фурункулёз, карбункул, лимфангоит, лимфаденит, гидроаденит. 199

Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: эризопелоид, рожа, флегмоны, абсцессы. Этиология, патогенез, клиника, общее и местное лечение. 201

Острые гнойные заболевания клетчаточных пространств. Флегмоны шеи. Аксилярная и субпекторальная флегмоны. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечнстей. 208

Гнойный медиастинит. Гнойный паранефрит. Острый парапроктит, свищи прямой кишки. 216

Острые гнойные заболевания железистых органов. Мастит, гнойный паротит. 228

Гнойные заболевания кисти. Панариции. Флегмоны кисти. 230

Гнойные заболевания серозных полостей (плеврит, перитонит). Этиология, патогенез, клиника, лечение. 239

Хирургический сепсис. Классификация. Этиология и патогенез. Представление о входных воротах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клиническая картина, диагностика, лечение. 243

Острые гнойные заболевания костей и суставов. Острый гематогенный остеомиелит. Острый гнойный артрит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика. 245

Хронический гематогенный остеомиелит. Травматический остеомиелит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика. 248

Хроническая хирургическая инфекция. Туберкулёз костей и суставов. Туберкулёзный спондилит, коксит, гонит. Принципы общего и местного лечения. Сифилис костей и суставов. Актиномикоз. 251

Анаэробная инфекция. Газовая флегмона, газовая гангрена. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Профилактика. 255

Столбняк. Этиология, патогенез, лечение. Профилактика. 259

Опухоли. Определение. Эпидемиология. Этиология опухолей. Классификация. 261

Доброкачественные опухоли. Клиническая картина, диагностика. Показания к оперативному лечению. Предраковые состояния. Злокачественные опухоли. Клиническая картина. Классификация. Современные виды ранней диагностики. Современные методы лечения. 265

Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения. Нарушения артериального кровотока (острые и хронические). Клиника, диагностика, лечение. 273

Нарушения венозного кровообращения (острые тромбозы и хроническая венозная недостаточность). Нарушения лимфообращения (лимфостаз). Основные причины. Профилактика осложнений. Принципы диагностики и лечения. 287

Некрозы. Сухая и влажная гангрена. Язвы, свищи, пролежни. Причины возникновения. Классификация. Профилактика. Методы местного и общего лечения. 294

Пороки развития черепа, опорно-двигательного аппарата, пищеварительной и мочеполовой систем. Врождённые пороки сердца. Клиническая картина, диагностика, лечение. 305

Паразитарные хирургические заболевания. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение. 311

Общие вопросы пластических операций. Кожная, костная, сосудистая пластика. Филатовский стебель. Свободная пересадка тканей и органов. Тканевая несовместимость и методы её преодоления. 313

Понятие о хирургии и хирургической патологии. История хирургии. История Российской хирургии и хирургии Воронежской области. Современное состояние хирургии. Организация амбулаторной и ста­ционарной хирургической помощи.