Лабораторная диагностика

Картина крови при туберкулезе не имеет патогномоничных изменений, но может дать ценную информацию в сочетании с другими симптомами заболевания. Количество эритроцитов, гемоглобина и цветовой показатель у больных туберкулезом, как правило, находятся в пределах нормы. Гипохромные анемии встречаются при казеозной пневмонии, милиарном, диссеминированном, инфильтративном туберкулезе легких с деструкцией, туберкулезе у ВИЧ-инфицированных лиц. Анемии могут быть результатом угнетения кроветворения из-за интоксикации, нарушения питания, наличия сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта с расстройством всасывания железа.

Количество лейкоцитов (Л) при туберкулезе обычно не выходит за пределы нормы и находится в диапазоне 4-9•10⁹/л. Лейкоцитоз более 9,0•10⁹/л определяется у 15-18 % больных и редко превышает 12,0•10⁹/л. Более характерным является количество Л в пределах нижней границы нормы.

Клинически выраженный туберкулез протекает с нормальным количеством эозинофилов в периферической крови (0,5-5,0 %, в абсолютных цифрах: 20-300 в 1 мкл). Небольшая эозинофилия без сдвига влево и в сочетании с лимфоцитозом свидетельствует о благоприятном течении туберкулеза. Гипо- и, особенно, анэозинофилия на фоне выраженной клинической картины заболевания отражает крайне тяжелое состояние больного. В случае успешного лечения и уменьшения симптомов интоксикации появление эозинофилов в периферической крови является благоприятным прогностическим признаком.

Увеличение относительного и абсолютного содержания палочкоядерных нейтрофилов (норма 1–6 %, в абсолютных цифрах: 40-300 в 1 мкл), или сдвиг влево, наблюдается при свежих инфильтративных и очаговых формах легочного туберкулеза, обострении хронических форм заболевания – фиброзно-кавернозного, цирротического. Развитие деструкции легочной ткани сопровождается заметным увеличением палочкоядерных нейтрофилов в периферической крови до, иногда до 15-17 %.

Относительное и абсолютное содержание сегментоядерных нейтрофилов при туберкулезе чаще всего находится в пределах нормы (47-72 %, в абсолютных цифрах – 2000-5500 в 1 мкл). В случае выраженной лимфопении на фоне нормального или сниженного общего количества лейкоцитов наблюдается относительный нейтрофилез. Повышение числа сегментоядерных нейтрофилов происходит при распаде легочной ткани, тяжелых и обширных процессах в легких (казеозная пневмония, распространенный инфильтративный туберкулез). При тяжелой интоксикации, затяжном течении туберкулезного воспаления может наблюдаться токсическая зернистость нейтрофилов.

При туберкулезе в периферической крови определяется нормальное количество лимфоцитов (19-37 %, в абсолютных цифрах – 1200-3000 в 1 мкл) или умеренно выраженная относительная и абсолютная лимфопения. Она отражает угнетение выработки иммунокомпетентных клеток костным мозгом вследствие интоксикации, недостаточного питания, нарушения процессов усвоения питательных веществ. Прогрессирование болезни приводит к дальнейшему снижению числа лимфоцитов, что является неблагоприятным прогностическим признаком. При успешном лечении больного количество лимфоцитов возвращается к норме.

Содержание моноцитов в крови больных туберкулезом редко выходит за границы нормы (3-11 %, в абсолютных цифрах – 90-600 в 1 мкл), однако является более высоким, чем средние показатели здоровых лиц. Моноциты крови, мигрируя в легкие, превращаются в тканевые макрофаги, которые принимают участие в образовании туберкулезных гранулем. Стойкое увеличение относительного и абсолютного содержания моноцитов сопровождает свежую гематогенную диссеминацию. Резкое снижение числа моноцитов свидетельствует о несостоятельности клеточных реакций, что более всего выражено при казеозной пневмонии.

Как правило, при туберкулезе легких определяется нормальное количество тромбоцитов (180-320•10⁹/л). Увеличение их числа свидетельствует о возникшем кровотечении, а снижение ниже нормы – о гипопластическом состоянии костного мозга, вызванном тяжелой интоксикацией организма или применением полихимиотерапии.

Примерно у половины больных туберкулезом легких СОЭ находится в пределах нормы. Возможно умеренное повышение цифр СОЭ, которые у 10-15 % лиц могут достигать 40-55 мм/час. Эта наблюдается, в основном, при тяжелом течении болезни с развитием обширной деструкции легочной ткани (казеозная пневмония, инфильтративный туберкулез легких), при аллергических состояниях организма (туберкулезный плеврит, туберкулезный перикардит, полисерозит). Данные состояния нередко сопровождаются лейкоцитозом и сдвигом влево, в клинико-лабораторной картине преобладают признаки экссудативного воспаления. Повышение СОЭ в сочетании с лейкопенией, относительной и абсолютной лимфопенией часто выявляется у ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых также частой находкой является значительное увеличение показателей тимоловой пробы.

Таким образом, наиболее характерными изменениями периферической крови при туберкулезе являются лимфопения и моноцитоз, однако их отсутствие не исключает диагноза туберкулеза.