Клиническая задача №3

Больной И., 50 лет.

Поступил в туберкулезную больницу с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации и обсеменения МБТ (+). Кровохарканье. Несколько лет не наблюдался у фтизиатра. Последние 2 года периодически повышалась температура тела, отмечал периодическое кровохаркание. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры по вечерам до 39°С, одышку при физической нагрузке, слабость, потливость, снижение массы тела, кровохарканье. При перкуссии легких - укорочение перкуторного звука в межлопаточном пространстве справа под ключицей. В этой же области бронхиальное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. Микроскопия мокроты МБТ(+), посев (+). Кровь: гемоглобин- 110 г/л, эритроциты-3,3х10¹²/л, лейкоциты-11,0 х 10/7л,ЦП-1,0,э-6%,с-51%,лф-40%,м-3%,СОЭ - 63 мм/ч. Моча б/о. Реакция Манту: папула - 14 мм. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: с обеих сторон множество очагов различной величины, фиброз и каверны слева верхней доле, средней интенсивности очаги с нечеткими контурами.

Вопросы к задаче:

1.Предполагаемый диагноз?

2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения окончательного клинического диагноза?

3.С какими заболеваниями Вы проведете дифференциальную диагностику?

4.Лечебные мероприятия.

Эталоны ответов к задаче №3

1.ФКТ верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ(+). Кровохарканье.

2.Полный анализ мочи, фибробронхоскопия, определение лекарственной устойчивости МБТ, ТМГ легких.

3.Дифференцируют с опухолями, деструктивными пневмониями, абсцессом легкого, лимфогранулеаматозом, кистами легких, буллезной эмфиземой, ограниченной плевральной полостью.

4.Покой, эпсилон-аминокапроновая кислота 5%-10,0 в/в капельно, СаCl₂ 10% - 10 мл в/в, дицинон 2,0 в/в, проведение адекватной противотуберкулезной терапии

Вопросы для самоконтроля

1. Дать определение легочного кровотечения.

2. Какие факторы способствуют возникновению кровохаркания и кровотечения?

3. Классификация легочных кровотечений.

4. Клиническая картина легочного кровотечения.

5. Методы диагностики легочного кровотечения.

6. Дифференциальный диагноз легочного кровотечения.

7. Осложнения легочных кровотечений и кровохарканий.

8. Прогноз легочного кровотечения.

9. Лечение легочных кровотечений и их осложнений.

10. Профилактика легочных кровотечений и их осложнений.