Хирургическое лечение. Для решения вопроса о хирургическом вмешательстве при легочном кровотечении необходимо определить локализацию источника кровотечения

Для решения вопроса о хирургическом вмешательстве при легочном кровотечении необходимо определить локализацию источника кровотечения. Это не представляет обычно больших трудностей при одностороннем поражении, но при двустороннем определение стороны кровотечения нередко очень трудно. Нередко больные сами указывают сторону поражения. Отмечая теплое ощущение или чувство покалывания на стороне поражения.

Большое значение в распознании локализации источника легочного кровотечения имеет рентгенологическое исследование, даже без выделения крови наружу. С его помощью можно определить уровень жидкости, долевой или сегментарный ателектаз, аспирацию в неповрежденное легкое, легочные изменения.

Одним из мощных средств борьбы с легочным кровотечением является лечебный пневмоторакс. Не касаясь вопроса о сложном механизме действия, следует отметить, что его гемостатическое действие обуславливается как механическими моментами, так и нервно-рефлекторным влиянием его, распространяющимся на паренхиму, кровеносные и лимфатические сосуды легких. Гемостатическое действие искусственного пневмоторакса лучше всего проявляется в тех случаях, когда кровотечение возникает у больных со свежими более или менее ограниченными деструктивными процессами, без выраженного фиброза.

Использование пневмоперитонеума в лечении легочных кровотечений применяется с 1933 года. Механизм гемостатического действия пневмоперитонеума нельзя считать достаточно изученным. Выдвинуты две теории его объяснения: механическая и нейровегетативная. В механизме действия главное приписывается сдавлению и покою легких. А введение воздуха в брюшную полость раздражает окончания вегетативной нервной системы, расположенной здесь забрюшинно. Пневмоперитонеум при туберкулезе легких наиболее эффективным является при инфильтративных формах с локализацией процесса преимущественно в базальной или прикорневой зоне легкого, по его вертикальной оси и нижнедолевых процессах.

Кроме указанных выше методов при наличии индивидуальных особенностей больного или противопоказаний, используются операции на периферических нервах, алкоголизация межреберных нервов, экстраплевральный пневмолиз, торакопластика, кавернотомия, операция перевязки легочной артерии, резекции легких.

Задачи для контроля знаний по теме «Легочное кровотечение»