Клиническая задача №1. Жалобына выделение алой пенистой крови во время кашля

Юноша, 18 лет.

Жалобы на выделение алой пенистой крови во время кашля.

Развитие заболевания: Находится на лечении в туберкулезной больнице с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ (+), IА группа диспансерного учета. За 30 минут выделилось 400,0 мл крови.

Анамнез жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности, I родов в 40 недель в переднем виде затылочного предлежания. Масса при рождении - 3400 грамм, рост - 53 см, закричал сразу. К груди приложен в родовом зале. Вакцинирован в роддоме – рубец 2 мм. Живет в частном доме со здоровыми родителями. Ребенок состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога с диагнозом: язвенная болезнь желудка, ремиссия.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные с акроцианозом. Испуган. Зев без особенностей. Лимфоузлы не пальпируются. При осмотре и пальпации грудной клетки патологии не установлено. При перкуссии в верхних отделах справа укорочение перкуторного звука. При аускультации там же бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипоы. По остальным легочным полям дыхание ясное, везикулярное. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧДД-22 в минуту, ЧСС-90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Паренхиматозные органы не увеличены.

Вопросы к задаче:

1. Назовите возможный источник кровотечения.

2. Классификация легочных кровотечений.

3. Дифференциальная диагностика легочного кровотечения.

4. Неотложная помощь.

Эталоны ответов к задаче № 1

1. Источник кровотечения – поврежденные сосуды в верхней доле правого легкого.

2. Выделяют малые (до 100-200 мл), средние (200-500 мл) и профузные легочные кровотечения (более 500,0 мл).

3. При желудочном кровотечении - кровь цвета «кофейной гущи», выделяется при рвоте, в анамнезе язвенная болезнь. При легочном кровотечении - кровь яркая, алая, пенистая, выделяется во время кашля.

4. Успокоить больного, перекрестно жгуты на конечности на 30-40 минут, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% - 100,0 мл в/в капельно, хлорид кальция 10% - 10,0 мл в/в медленно, витамин С 3,0 мл внутривенно, десенсибилизирующие препараты, викасол 1,0 мл в/м, и дицинон 2,0 мл в/м. Контроль артериального давления, назначение противокашлевых средств.