Расскажите о правилах прогнозирования ожогов

Прогноз ожогов

Среди других факторов, влияющих на тяжесть поражения, следует в первую очередь назвать сопутствующие повреждения (комбинированные поражения), возраст больных, эмоциональный фон и адекватность терапии.

Несмотря на обилие факторов, влияющих на тяжесть пораже­ния, следует стремиться правильно прогнозировать тяжесть ожо­га и его исход. Это особенно важно делать при оказании помощи в условиях массового поражения. Наиболее простым приемом про­гнозирования тяжести и исхода ожога у взрослых является правило сотни (правило Бо). Согласно этому правилу,

Прогностический индекс (ПИ) определяют как сумму возраста пораженного и общей площади ожога.

Ожог дыхательных путей (ОДП) учитывается как 10% пора­жения. Если полученная сумма (прогностический индекс) не пре­вышает 60 - прогноз благоприятный. При индексе 61-80 прогноз относительно благоприятный, 81-100 -сомнительный, 101 и более - неблагоприятный. При индексе 101 и более летальность превы­шает 80%.

Пример 1. У больного 30 лет общая площадь поражения ожогом 19%. ПИ у больного: 30 (возраст) + 19 (площадь поражения) = 49. Прогноз благо­приятный.

Пример 2. У пораженного 42 лет площадь ожога кожи 50% и имеется ожог дыхательных путей. С учетом того, что ОДП приравнивается к 10% по­ражения, определяем ЛИ: 42 (возраст) + 50 (площадь поражения кожи) + 10 (ОДП) = 102. Прогноз неблагоприятный.

Прогностический индекс Франка (ИФ) определить значитель­но труднее, так как он предусматривает оценку не только общей площади ожога, но и отдельно площадь глубоких ожогов (ШБ-IV степени). Поэтому использовать его можно лишь тогда, когда будет выполнена тщательная ревизия ожоговой поверхности и определе­на площадь поверхностных и глубоких ожогов (как правило, это возможно при оказании специализированной медицинской помо­щи). Индекс Франка применим для прогнозирования тяжести по­ражения и выбора методов лечения не только у взрослых, но и у детей. При определении ИФ каждый процент поверхностно­г о ожога учитывается с коэффициентом 1, а глубокого с коэффициентом 3. Если полученная в пересчете сумма (ИФ) не превышает 30, то прогноз благоприятный, от 31 до 60 - относи­тельно благоприятный, от 61 до 90 - сомнительный, 91 и более -неблагоприятный.

Пример I. У пораженного с ожогами I—IV степени общей площадью 20% ожоги I-IIIA степени (поверхностные) занимают 16%, ШБ-IV степени -4% (глубокие). ИФ =16x1 (поверхностное поражение) + 4x3 (глубокое по­ражение) = 28. Прогноз благоприятный.

Пример 2. При общей площади поражения 30% поверхностные ожоги составляют 5%, глубокие - 25%. ИФ = 5 х 1 + 25 х 3 = 80. Прогноз сомни­тельный.