Корни легких

В анатомии корнем легкого обозначают все структуры в области ворот легкого, находящиеся между средостением и легочной тканью и покрытые висцеральной плеврой. Эти структуры располагаются внелегочно могут быть исследованы без вскрытия плевральной полости. При рентгенологическом исследовании внелегочные элементы корня легкого не видны на фоне общей тени средостения. Поэтому рентгенологическое понятие "корень легкого" не соответствует анатомическому. На рентгенограммах тень корней легких в норме образуют долевые и сегментарные ветви легочной артерии, долевые и сегментарные бронхи и наиболее крупные вены.

Тень корня правого легкого на рентгенограмме в прямой проекции формирует прежде всего нижняя ветвь правой легочной артерии. Она располагается параллельно контуру средостения, на расстоянии 1-1,5 см от него. Диаметр этого сосуда в норме не превышает 20 мм. Кнутри от нижней легочной артерии виден просвет промежуточного бронха. Проксимальная часть нижней легочной артерии пересекает просвет правого главного и промежуточного бронхов. Верхнюю часть корня составляют более мелкие сегментарные ветви правой легочной артерии и верхней легочной вены. Последние расположены кпереди от артерий и верхнедолевого бронха. На рентгенограммах верхняя легочная артерия и верхняя легочная вена обычно не видны, так как большей частью располагаются в средостении. Нижнюю, так называемую хвостовую часть корня составляют сегментарные ветви нижнедолевой и среднедолевой артерий, направленные сверху вниз и кнаружи. На их фоне видны малоинтенсивные тени нижней легочной вены и ее ветвей, которые располагаются почти горизонтально.

В боковой проекции корень правого легкого расположен в центре легочного поля. Сверху вниз его пересекает просвет трахеи и крупных бронхов. На уровне 4 грудного позвонка видно более интенсивное просветление, образованное бифуркацией трахеи. На этом уровне кпереди от трахеи видна интенсивная тень правой легочной артерии. Она имеет правильную округлую форму, так как в этой проекции сосуд изображается в поперечном сечении. От него вертикально вниз, кпереди от просвета промежуточного бронха, направляется тень нижней легочной артерии. На уровне среднедолевого бронха эта тень распадается на более мелкие долевые и сегментарные сосуды. Передний контур правой легочной артерии обычно нечеткий, так как на его фоне видны ветви верхней легочной вены. Нижняя легочная вена расположена у заднего контура сердца на уровне левого предсердия. Ее тень иногда имеет правильную округлую форму, которую не следует принимать за увеличенные лимфатические узлы или патологическое образование в бронхе.

Тень корня левого легкого на рентгенограмме в прямой проекции расположена выше правого. Наибольший размер и интенсивность она имеет в верхней части, где над левым главным бронхом расположена левая легочная артерия. Далее этот сосуд располагается позади и кнаружи от левого нижнедолевого бронха. Тень сосуда видна вдоль левого контура сердца. Просвет бронха частично перекрывается тенью левого желудочка. Язычковые артерии и бронхи обычно располагаются параллельно нижней легочной артерии, несколько кнаружи от нее. На фоне тени сердца видны нижние легочные вены. Кверху и кнаружи от левой легочной артерии отходят сегментарные артерии и вены верхней доли.

В левой боковой проекции также хорошо виден столб воздуха в трахее и крупных бронхах. На его фоне отчетливо просматриваются два просветления округлой формы: верхнее, менее интенсивное, представляет собой бифуркацию трахеи, нижнее, более интенсивное - дистальную часть левого главного бронха. Кпереди от стенки трахеи видна округлая тень правой легочной артерии. Кзади от нее, над просветом левого главного бронха, расположена левая легочная артерия. В сумме два этих сосуда образуют тень, напоминающую запятую. Далее левая легочная артерия направляется вниз позади нижнедолевого бронха. Как и в корне правого легкого, слева верхние легочные вены расположены кпереди от артерии, нижние - кзади.

Корни легких при КТ. Корень правого легкого несколько ниже корня левого легкого. Верхнюю его часть, выше верхнедолевого бронха, составляю сосуды и бронхи верхушечного сегмента в поперечном сечении. На уровне бронха верхней доли можно различить следующие структуры (спереди назад): верхнюю легочную вену, верхнюю правую легочную артерию или ее сегментарные ветви, верхнедолевой бронх. Диаметр правой легочной артерии составляет 20 мм. Поскольку все сосудистые структуры располагаются кпереди от бронха, задняя его стенка граничит непосредственно с легочной тканью и отчетлива видна на томограммах. Ниже в корне правого легкого виден промежуточный бронх, кпереди и кнаружи от которого располагается нижняя легочная артерия. Диаметр этого сосуда составляет 15-18 мм. Бронх и артерия разделяются на ветви, направленные к средней доле, шестому сегменту и базальным сегментам. На этом уровне позади артерий и бронхов располагается легочная связка, в которой заложены нижние легочные вены. Таким образом, в корне правого легкого верхние легочные вены расположены перед артериями и бронхами, а нижние вены - позади них.

Корень левого легкого имеет наибольший объем в верхней своей части. Над левым главным и верхнедолевым бронхами располагается левая легочная артерия, диаметр которой может достигать в норме 25 мм. Кпереди от артерии и бронха видна верхняя левая легочная вена или ее сегментарные ветви, соединяющиеся в общий ствол перед впадением в левое предсердие, несколько ниже левого главного бронха. Выше левой легочной артерии в легочной ткани рядом с медиастинальной плеврой видны артерии и бронхи верхушечного и заднего сегментов верхней доли в поперечном сечении. Рядом с устьем бронха Б_1-2 кпереди отходит бронх переднего сегмента. Нижняя легочная артерия располагается кзади и кнаружи от нижнедолевого бронха. Диаметр ее составляет 15-18 мм. Кпереди и кнаружи видны артерия и бронх язычковых сегментов. На 10-15 мм ниже уровня бифуркации левого главного бронха, кзади от нижнедолевых артерии и бронха, отходят артерия и бронх шестого сегмента. Еще ниже бронх и артерия нижней доли разделяются на базальные сегментарые ветви. Кнутри от них, между перикардом и бронхом, видна левая легочная связка, в которой заложена нижняя легочная вена. Как и в корне правого легкого, верхняя легочная вена слева расположена кпереди от артерии и бронха, а нижняя вена - кзади.