Изображение средостения при КТ

На компьютерных томограммах удается детально изучить анатомические структуры стредостения, так как плотностные характеристики крови и мягких тканей существенно превышают показатели жировой клетчатки. В силу этого на компьютерных томограммах отчетливо видны крупные сосуды средостения, лимфатические узлы, вилочковая железа, перикард и медиастинальная плевра, а также отдельные камеры сердца и коронарные артерии. Отчетливо видны трахея и крупные бронхи (рис. 2.2).

Артериальные и венозные сосуды средостения изображаются в продольном, косом или поперечном сечении. Для оценки расположения и состояния сосудов необходимо анализировать всю серию томограмм, на которых они изображены. Дополнительную информацию позволяет получить вторичная реконструкция изображения в различных плоскостях.

На томограммах, выполненных выше дуги аорты, видны в поперечном сечении трахея, пищевод, правая и левая брахиоцефальные вены, правая брахиоцефальная, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

На томограммах в зоне дуги аорты выявляются: трахея, пищевод, верхняя полая вена в поперечном сечении и собственно дуга аорты - в продольном. Перед проксимальной частью дуги аорты располагается вилочковая железа.

На уровне общего ствола легочной артерии видны в поперечном сечении трахея, пищевод, верхняя полая вена, восходящая и нисходящая части грудной аорты. Общий ствол легочной артерии и левая ее ветвь изображаются в продольном сечении, слева от восходящей аорты и трахеи. Справа от трахеи может быть видна в продольном сечении непарная вена, впадающая в заднюю стенку верхней полой вены.

На уровне бифуркации трахеи выявляются два главных бронха, пищевод, верхняя полая вена, восходящая и нисходящая части грудной аорты в поперечном сечении. Правая легочная артерия видна в продольном сечении. Она пересекает средостение слева направо перед правым главным бронхом.

На последующих аксиальных срезах, выполненных ниже главных бронхов, основную часть средостения занимает сердце. Оно располагается в нижней части средостения, позади передней грудной стенки, несколько слева от средней линии. На нативных томограммах обычно видны внешние контуры камер сердца, ограниченные жировыми прослойками. Полости сердца можно выявить только при болюсном контрастировании. Это обусловлено тем, что плотность крови в камерах сердца приблизительно равна плотности миокарда.

Контур сердца образует перикард и полоска эпикардиального жира. Листки перикарда отчетливо видны на уровне левого желудочка в области крупных сосудов средостения, где наиболее выражена жировая ткань. В норме листки перикарда тонкие, не более 1 мм, ровные и гладкие. В верхней части сердца, выше устья аорты, перикард в норме может быть не виден.

На поперечных срезах правый желудочек располагается спереди, непосредственно за грудиной и мечевидным отростком. От него кверху и кзади отходит общий ствол легочной артерии. Левый желудочек находится слева от средней линии. Между двумя желудочками на нативных томограммах иногда можно различить межжелудочковую перегородку, расположенную в сагиттальной плоскости. Справа от средней линии находится небольшое по объему правое предсердие, которое обычно имеет веретенообразную форму. Сверху в правое предсердие впадает верхняя полая вена, снизу - нижняя. Заднюю верхнюю часть сердца занимает левое предсердие. Оно имеет шаровидную или веретенообразную форму. Диаметр этой камеры в норме составляет 4-5 см. По боковым поверхностям в предсердие впадают легочные вены, по две из каждого легкого. В центре сердца, выше основной части левого желудочка, располагается устье аорты. Диаметр этого сосуда равен 3-4 см. При наличии достаточно выраженных жировых прослоек по поверхности сердца на уровне устья аорты видны крупные коронарные артерии: левая, правая и огибающая.

При болюсном контрастировании появляется возможность детально оценить размеры полостей отдельных камер сердца, толщину миокарда, диаметр крупных коронарных артерий. Для целенаправленного изучения состояния сердца процесс сканирования необходимо синхронизировать с сокращениями сердечной мышцы (ЭКГ-синхронизация). При этом точность КТ в выявлении внутриполостных образований равна, а в некоторых случаях превышает точность эхокардиографии.