Характеристика внесердечных (экстракардиальных) шумов

Шум	Механизм образования	Характеристика	Причины
Трение перикарда	Скольжение при сокращении сердца шероховатого париетального и висцерального листков перикарда, сухость межлисткового пространства	Напоминает хруст снега, крахмала, скрип кожи. Не зависит от фаз сердечного цикла, соответствует частоте сердечных сокращений	Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм, туберкулез, опухоли перикарда, кровоизлияния в перикард, уремия, обезвоживание (понос, рвота)
Плевро-перикардиальный	Появление плевро-перикардиальных спаек у больных плевритом. С каждой систолой и диастолой притягивается и отдаляется легкое, возникает шум трения плевры	Зависит от деятельности сердца и дыхательных движений. Выслушивается фактически только шум трения плевры	Системная красная волчанка, туберкулез, крупозная пневмония, опухоли легкого
Кардио- пульмональный	При сокращении сердца пониженное давление вокруг действует присасывающе на мелкие бронхи. Воздух входит в альвеолы и образует везикулярное дыхание. С другой стороны, шум возникает вследствие выталкивания воздуха из альвеол во время диастолического увеличения объема сердца	Выслушивается как во время систолы, так и во время диастолы при задержке дыхания. Возникает в тех частях легких, которые прикрывают сердце	Может выслушиваться у здоровых людей. Диагностического значения не имеет

Таблица 5.13

Отличительные признаки шума трения перикарда

Отличие шума трения перикарда от:
шума трения плевры	внутрисердечного шума	плевроперикардиального шума
· не исчезает при задержке дыхания · не соответствует частоте дыхания · соответствует частоте сердечных сокращений	· лабильный по локализации, громкости, фазам сердечного цикла · не имеет проведения · лучше выслушивается не над клапанами, а над абсолютной тупостью сердца · усиливается при наклоне туловища вперед · усиливается при надавливании стетоскопом · ощущается как бы ближе к уху	· лучше выслушивается над абсолютной тупостью сердца, а не вдоль контура сердца (края относительной тупости) · не усиливается при глубоком вдохе и усиленном дыхании · не ослабляется (не исчезает) при задержке дыхания