При митральном стенозе вследствие запаздывания закрытия двустворчатого клапана обнаруживается своеобразное сотрясение: вслед за верхушечным толчком ощущается удар I тона (признак Коссио). В области сердца при пальпации можно определить дрожание грудной клетки в виде симптома “ кошачьего мурлыканья ” - пальпаторного восприятия внутрисердечных шумов. Напоминает ощущение при поглаживании мурлыкающей кошки. Диастолическое (пресистолическое) дрожание на верхушке соответствует митральному стенозу, а систолическое во втором межреберье справа от грудины - стенозу устья аорты.
Определение дрожания в предсердечной области («кошачьего мурлыканья») проводится в положении больного на спине, левом боку, сидя с наклоном туловища вперед. Неплотно приложив плашмя правую ладонь, пальпируют на высоте глубокого выдоха места выслушивания клапанов сердца, а также (по показаниям) – рукоятку грудины, яремную ямку (введя в нее концевую фалангу указательного пальца) и область сонных артерий на шее.
|
|
Рис. 6.47. Определение дрожания в предсердечной области
Рис. 6.48. Алгоритм оценки артериального пульса
Свойства пульса у здоровых людей (в норме):
r пульс одинаков на обеих руках;
r пульс равномерный по амплитуде (pulsus aequalis);
r пульс ритмичный (регулярный, pulsus regularis);
r частота пульса 60-90 в 1 мин;
r пульс хорошего наполнения (полный, pulsus plenus).
è Пульс начинают исследовать на лучевой артерии между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
è Прощупывают пульс одновременно II-III-IV пальцами слева и справа.
è Если наполнение пульса на обеих лучевых артериях одинаково, то остальные свойства оценивают уже на одной руке.
è При пальпации лучевой артерии охватывают правой рукой область лучезапястного сустава больного так, чтобы I палец врача был с локтевой стороны, а остальные – с лучевой. Находят пульсирующую артерию. Затем II-III пальцами левой руки сдавливают ее, прижимая к кости выше места расположения пальцев правой руки.
è Пальпируют непульсирующую артерию вдоль и поперек и составляют представление о состоянии ее стенок: тонкая эластичная (нормальная), плотная, извилистая или шероховатая в виде «нитки жемчуга» или «гусиного горла» (при артериосклерозе).
è Таким приемом пальпируют лучевые артерии на обеих руках, сопоставляя высоту (величину) пульсовых волн.
è Дальнейшее исследование проводят на той руке, где пульсация лучевой артерии прощупывается лучше.
Рис. 6.49. Определение свойств пульса на лучевой артерии
Рис. 6.50. Исследование пульсации локтевой артерии
|
|
Рис. 6.51. Исследование пульсации плечевой артерии
Рис. 6.52. Исследование пульсации подмышечной артерии
Рис. 6.53. Исследование пульсации сонной артерии
· Локтевые артерии пальпируют мякотью II-III пальцев правой руки в области локтевого сгиба, а плечевые – теми же пальцами в области внутренней поверхности плеча по медиальному краю двухглавой мышцы. ·При пальпации подмышечных артерий руку больного отводят горизонтально; пальпируют на дне подмышечной впадины, прижимая артерию к головке плечевой кости. ·Общие сонные артерии пальпируют концевыми фалангами II-III пальцев вдоль медиального края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, осторожно (особенно у лиц пожилого возраста в области бифуркации общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща) из-за опасности каротидного рефлекса (брадикардии, коллапса, асистолии). ·Для пальпации бедренных артерий выпрямленное бедро больного несколько поворачивают кнаружи и пальпируют мякотью II-IV пальцев в паховой области, ниже пупартовой связки на уровне между внутренней и средней третью ее. ·При пальпации подколенных артерий больному предлагается лечь на живот, согнув ногу в коленном суставе под углом 90° (с целью расслабления мышц); пальпируют II-III пальцами внутреннюю половину подколенной ямки. ·Артерии тыла стопы пальпируют мякотью II-III пальцев правой руки в области I межплюсневого пространства, проксимальнее межпальцевого промежутка. · Задние большеберцовые артерии пальпируют теми же пальцами в мыщелковом жолобке за внутренней лодыжкой стоп. [При подозрении, что ощущается собственная пульсация в мякоти пальпируемых пальцев, необходимо сравнить ее с частотой пульса на лучевой артерии одновременно определяемой другой рукой].
Рис. 6.54. Исследование пульсации артерий тыла стопы
Рис. 6.55. Исследование задних большеберцовых артерий
Таблица 6.8