2015-04-17
725
| Сустав | Пальпация |
| Плечевой Локтевой Лучезапястный Крестцово-подвздошное сочленение Коленный Голеностопный Позвоночник | Клювовидный отросток прощупывается в борозде между большой грудной и дельтовидной мышцами, а большой и малый бугры плечевой кости - перемещением пальцев на 2 см кнаружи от клювовидного и плечевого отростков лопатки (свободной рукой поворачивают плечевую кость) Прощупывается суставная щель под сферическим возвышением плечевой кости (сумка сустава недоступна ощупыванию) Прощупывание суставной щели производится на 1 см дистальнее линии, соединяющей шиловидные отростки Прощупывают I или II пальцами в ямке на задней стороне таза, соответствующей проекции расположения сустава (ямка хорошо выражена у женщин) Подколенную ямку прощупывают, уложив больного на живот со слегка согнутым коленным суставом. Для изучения синовиальной оболочки больной находится на спине, слегка согнув ногу в суставе, а II и III пальцы правой кисти врач располагает так, чтобы подушечки дистальных фаланг пальпировали участок между медиальным краем надколенника и сухожилиями сгибателей бедра. Далее как бы массируют мягкие ткани вверх-вниз. Прощупыванию доступны пяточный бугор, выпуклость ладьевидной кости, головка и наружная поверхность пяточной кости до ее сочленения с кубовидной костью. В переднем отделе можно прощупать головки плюсневых костей Прощупывание выполняют II или III пальцем. В норме пальпации доступны только остистые отростки, начиная от IV шейного позвонка книзу. Локальная боль в паравертебральной области выявляется путем глубокой пальпации и указывает на поражение дугоотросчатых суставов.К ориентирам относятся следующие: 1) VII шейный позвонок; 2) III грудной позвонок (уровень нижнего края гребешка лопатки); 3) VII грудной позвонок (уровень угла лопатки); 4) IV поясничный позвонок (линия между гребнями подвздошных костей); 5) I крестцовый позвонок (соответствует нижнему подвздошному шипу). |
Пальпацию суставов проводят в покое, во время активных и пассивных движений (ладонной поверхностью руки или кончиками пальцев). По способу пальпации различают поверхностную и глубокую (разновидностью последней является проникающая пальпация путем вдавления верхушки пальца в какую-либо точку сустава). Поверхностным ощупыванием обычно определяют повышение (чаще) или понижение температуры по сравнению с симметричным суставом. При исследовании кожной температуры над коленным суставом дорсальную поверхность кисти прикладывают на полсекунды к пораженному сочленению, а затем к такому же симметричному участку. Если изменены оба сустава, то прикасаются к середине бедра по передней поверхности, потом к колену и середине голени. У здорового человека температура кожи более высокая на бедре, ниже на голени и совсем холодным ощущается сустав.
Таблица 6.6
