Лечение желудочковых нарушений ритма

До последнего времени не удавалось достигнуть международного консенсуса в лечении больных с желудочковыми аритмиями. И только в 2006 году был опубликован первый Guidelines for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and Prevention of Sudden Cardiac Death [3], разработанный совместно Американским колледжем кардиологов (АСС), Американской ассоциацией сердца (АНА) и Европейским обществом кардиологов (ESC).

Желудочковые тахикаритмии (за исключением коротких пробежек неустойчивой тахикардии и экстрасистолии), как правило, требуют неотложной помощи для купирования пароксизма и восстановления гемодинамики. В дальнейшем требуется решить вопрос о необходимости лечения, направленного на предупреждение рецидива аритмии и профилактику внезапной смерти. Наиболее часто для купирования и профилактики рецидива желудочковых НРС используется медикаментозная терапия с применением ААП. В соответствии с современной классификацией ААП подразделяют на 4 класса, из которых I класс (блокаторы быстрых натриевых каналов) подразделяют на 3 подкласса – А, В и С. Однако в лечении ЖНРС доказали свою эффективность лишь БАБ, препараты III, а также Ib и Ic классов. Блокаторы кальциевых каналов (БКК), препараты Iа класса, а также дигоксин значительно менее эффективны. При назначении медикаментозного лечения следует учитывать, что любые препараты I класса противопоказаны у больных с перенесенным инфарктом миокарда, а также у лиц с застойной сердечной недостаточностью. В то же время у пациентов с сохраненным миокардом они имеют оптимальный профиль безопасности и являются препаратами первой линии. Препараты III класса могут вызывать удлинение интервала QT, поэтому требуется тщательный контроль ЭКГ. Еще раз необходимо подчеркнуть, что антиаритмическая терапия должна назначаться только на фоне патогенетического лечения. [3, 5, 7, 20, 21, 22, 24].