Класс IIa

1. У пациентов с удлиненным QT рекомендовано в/в введение магния сульфата

2. Пациентам с рецидивами паузозависимой torsades de pointes рекомендована острая и долговременная ЭКС

3. Обосновано назначение БАБ в комбинации со стимуляцией для острой терапии пациентов с torsades de pointes и синусовой брадикардией.

4. Изопротеренол обоснован как временное лечение у пациентов при наличии паузозависимой torsades de pointes у которых нет врожденного синдрома удлиненного QT.

Класс IIb

1. У пациентов с torsades de pointes рекомендовано поддерживать калия плазмы на уровне 4,5-5 ммоль/л.

2. В/в лидокаин или пероральный мексилетин могут применяться у пациентов с синдромом удлиненного QT и torsades de pointes

Фибрилляция желудочков

Самый тяжелый вид желудочковых тахиаритмий. Всегда вызывает остановку кровообращения и без экстренных реанимационных мероприятий и восстановления ритма приводит к смерти больного. Методом выбора является ЭИТ, причем в данном случае несинхронизированная.

Рекомендации по купированию ФЖ

Класс I.

1. Все мероприятия по восстановлению ритма должны проводиться на фоне непрекращающейся сердечно-легочной реанимации.

2. ЭИТ должна быть выполнена немедленно при появлении возможности (время на доставку аппаратуры).

3. В случае сохранения или возобновления тахикардии после максимального разряда (360 Дж) показано в/в введение амиодарона с дальнейшими повторными дефибрилляциями.

4. Одновременно с проведением антиаритмических мероприятий должны быть устранены все обратимые причины аритмии, включая ишемию, электролитный дисбаланс, механические факторы, гиповолемию.

Тактика противорецидивного лечения желудочковых нарушений ритма в зависимости от клинической ситуации

После восстановления ритма перед врачом стает вопрос выбора стратегии лечения больного, перенесшего пароксизм ЖТ.

Принципы противорецидивной терапии [3, 2, 17].

Как неоднократно подчеркивалось, НРС далеко не всегда требуют специальной терапии. Лечения в первую очередь требуют злокачественные и потенциально злокачественные аритмии. В этом случае оно должно быть направлено прежде всего на уменьшение риска внезапной смерти, а затем – на уменьшение симптоматики, связанной с возникновением нарушений ритма, и как следствие, на улучшение качества жизни. НРС, не относящиеся к потенциально жизненно опасным, требуют лечения только в случае существенного отрицательного влияния на качество жизни пациентов (плохая субъективная переносимость аритмии).