Больные с ДКМП

Желудочковые нарушения ритма довольно часто встречаются при этой патологии и вносят свой вклад в риск развития внезапной смерти. Однако нужно учитывать, что у этих пациентов около 50% составляют другие причины внезапной смерти: брадикардии, тромбоэмболии, электромеханическая диссоциация. Учитывая первичное поражение миокарда, что исключает эффективность реваскуляризации, имплантация ИКД, наряду с активным лечением сердечной недостаточности, является методом выбора в профилактике ВС у таких пациентов. Назначение амиодарона также снижает риск развития ВС, но в меньшей степени. Следует подчеркнуть, что обязательным условием для решения вопроса об ИКД является постоянный прием оптимальной медикаментозной терапии как до процедуры (с целью определения показаний к операции), так и после нее. У этого вопроса есть два аспекта: комплаентность больного к лечению и квалификация врача, назначающего терапию и оценивающего эффективность терапии. Вторым существенным ограничением использования ИКД является ожидаемая продолжительность жизни. При наличии крайне тяжелой сердечнососудистой или экстракардиальной патологии, которая заведомо приведет к смерти пациента в течение года (терминальная стадия ХСН 3 стадии ФК IV NYHA с полиорганной недостаточностью, некурабельная онкологическая патология и т.д) имплантация ИКД не снизит смертность, но процедура вызовет дополнительный стресс у больного и повысит стоимость лечения. При возникновении отдельных форм ЖТ (таких, как тахикардия из ножек пучка Гиса) эффективна аблация аритмогенного очага. В связи с этим при подозрении на такую тахикардию показано проведение эндокардилаьного ЭФИ. ЭФИ также показано для уточнения источника при тахикардии с широкими комплексами, когда другими методами уточнить ее локализацию невозможно.

Больные с гипертрофической кардиомиопатией [3, 17, 19].

У многих пациентов ГКМП протекает асимптомно и первым проявлением являются желудочковые НРС или даже ВС. Наиболее значимыми факторами риска являются: эпизоды ЖТ, синкомальных состояний или ВС в анамнезе, отягощенная наследственность по ВС, толщина миокарда более 30 мм, регистрация пробежек неустойчивой ЖТ при Холтеровском мониторировании. Учитывая первичное поражение миокарда, имплантация ИКД является главным фактором, снижающим риск ВС. Основными препаратами в лечении симптомных ЖНРС у больных с ГКМП являются БАБ или верапамил, которые вероятно усиливают свой эффект за счет уменьшения ЧСС и снижения сократимости. (153,162). Амиодарон также широко используется и считается наиболее эффективным ААП, хотя многоцентровых контролируемых сравнительных исследований не проводилось.