Задача № 3

1. Предварительный диагноз - огнестрельная касательная рана правой височно-теменной области, сотрясение головного мозга.

2. Для уточнения диагноза необходимо неврологическое и рентгенологическое обследование, лабораторные исследования и спинальная пункция.

3. В зависимости от результатов обследования могут быть выявлены повреждения черепа, скрытая внутричерепная (эпи- или субдурапьная) гематома. После исключения или подтверждения этих осложнений диагноз может быть уточнен и лечение раненного потребует соответствующего хирургического и медикаментозного лечения.

4. План лечения может включать: трепанацию черепа, пункцию твердой мозговой оболочки и эвакуацию гематомы, комплексную профилактику и лечение нарастающего отека мозга, предупреждение пневмонии и дизурических расстройств.

ЗАДАЧА № 4

1. При ранении в позвоночник и подозрении на сдавление спинного мозга раненный должен быть эвакуирован в первую очередь, лежа, санитарной авиацией.

2. Учитывая предполагаемый объем обследования, предстоящего хирургического лечения и сроки дальнейшего лечения, раненых направляют в нейрохирургический госпиталь тыла фронта.

3. Для решения вопроса о степени повреждения позвоночника необходима рентгенография. При отсутствии явных признаков повреждения спинного мозга (нет парезов, ликворреи и др.), необходимо убедиться в отсутствии гематомы в субдуральном и эпидуральном пространстве (измерение ликворного давления, исследование крови в ликворе). При выявлении симптомов сдавленна (гематома, отек, костные отломки или инородные тела в спинно-мозговом канале) показана расширенная ревизия, ляминэктомия выше и ниже повреждения, завершающая хирургическая обработка раны.