Фтор является важным биоэлементом, оптимальное поступление которого в организм человека находится в достаточно узком пределе. Суточная потребность взрослого организма во фторе 3-4 мг, детей – 2-3 мг/сутки. Фтор накапливается в костной ткани и зубах. Как избыточное поступление фтора в организм человека, так и недостаточное поступление является вредным.
Было установлено, что в состав зубов входит до 0,02% фтора, который поступает в организм с питьевой водой. Из воды всасывается до 95-97% содержащегося в ней фтора, а из пищи около 70-80%. Из поступающего фтора более 90% попадает в кровоток и распространяется по всему организму.
В пищевых продуктах фтора содержится мало. Исключение составляют морская рыба - в среднем 700 мкг% и чай - 76мг% (при заваривании чая 2/3 фтора переходит в раствор, в результате чего в чашке чая может содержаться 0,1 - 0,2 мг фтора). Фтор встречается также в некоторых растениях.
Фтор повышает устойчивость зубов к кариесу, стимулирует кроветворение, репаративные процессы при переломах костей, реакции иммунитета, участвует в росте скелета, предупреждает развитие старческого остеопороза.
|
|
Фтор находит широкое применение при синтезе различных медицинских препаратов. Фторорганические соединения успешно применяются для лечения болезней щитовидной железы, особенно базедовой болезни, хронических форм диабета, бронхиальных и ревматических заболеваний, глаукомы и рака. Они также пригодны для профилактики и лечения малярии и служат хорошим средством против стрептококковых и стафилококковых инфекций. Некоторые фторорганические препараты – надежные обезболивающие средства.
При недостатке фтора развивается кариес.
Сегодня совершенно четко доказано, что заболеваемость кариесом зубов на популяционном уровне может быть снижена с помощью использования фторидов - фторирование питьевой воды, соли, молока и использования фторидсодержащих зубных паст.
Уже давно фтор является первичным оружием в борьбе с кариесом зубов. В настоящее время наиболее важными механизмами, с помощью которых он контролирует кариозный процесс, считаются замедление деминерализации и усиление реминерализации.
Деминерализация - это процесс разрушения плотности зубных тканей. Реминерализация - это частичное восстановление плотности поврежденной эмали.
Какую роль играет фтор в предотвращении кариеса?
1. Фтор ускоряет процесс реминерализации зубов. Вместе с другими минералами (кальцием) фтор поступает из слюны к пораженной поверхности зуба и встраивается в структуру зубной ткани, тем самым, восстанавливая ее. Фтора должно быть достаточно в слюне, чтобы процесс реминерализации начался.
|
|
2. Фтор способствует повышению резистентности зубов кариесу. Фтор не только способствует восстановлению (реминерализации), но и участвует в образовании такой поверхности, которая способна противостоять кариесу с большей силой.
3. Фтор снижает кислотообразование бактериями, находящимися в зубном налете. Фтор, взаимодействуя с бактериями, нарушает процесс переваривания сахара, уменьшая тем самым количество кислотных отходов, а это, в свою очередь, ведет к снижению образования кариеса.
Существует два метода профилактики кариеса фтором - системный и локальный.
СИСТЕМНЫЙ фтор связан с употреблением фторсодержащих препаратов внутрь. Основные источники:
ФТОРИРОВАННАЯ ВОДА. Более 40 лет фторсодержащие препараты успешно добавляется в водопроводную воду. Рекомендуемые оптимальные концентрации F меняются от 0,7 до 1,5 мг/л, в зависимости от климата. В жарких странах, где люди пьют много воды, рекомендуются более низкие концентрации.
ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ И НАПИТКИ; рыба, зерновые культуры, чай, желток куриного яйца, печень. Но с пищей в организм поступает недостаточное количество фтора, т.к. из пищевых продуктов фтор усваивается гораздо хуже, чем из питьевой воды.
С целью профилактики недостаточного поступления фтора в организм предлагается добавлять фтор в поваренную соль и молочные продукты.
ИСТОЧНИКИ ЛОКАЛЬНОГО (местного) ФТОРА.
ЛОКАЛЬНЫЙ фтор связан с непосредственным воздействием фтора на эмаль зуба.
Пациент получает локальный фтор из таких продуктов домашнего пользования, как фторсодержащие зубные пасты (зубная паста должна содержать 0,8-1% фтора), фтористые зубные эликсиры и из аппликаций профессионального локального фтора в стоматологическом кабинете (фторсодержащие лаки, гели).
Наиболее эффективным, реально осуществимым массовым мероприятием по предупреждению кариеса зубов является фторирование воды и оно расценивается как одно из крупнейших достижений в профилактической медицине 20 века. Содержание фтора в природных водах колеблется от 0,01 до 50 мг/л и более. Наименьшая концентрация наблюдается в воде поверхностных водоисточников, а наибольшая – в подземной воде. Вода рек, озер, водохранилищ, которые преимущественно используются для централизованного водоснабжения, содержит в основном не более 0,5 мг/л фтора.
Первоначально фторирование питьевой воды было введено в 1945 г в трех небольших городах США после того как H. Dean показал наличие обратной зависимости между содержанием фтора в питьевой воде и заболеваемостью кариесом зубов. Минимальная распространенность кариеса наблюдали при содержании фтора в питьевой воде 0,8-1,5 мг/л. Показаниями для проведения фторирования воды является содержание фтора менее 0,5 мг/л при высокой пораженности населения кариесом. Содержание фтора следует доводить до 1 мг/л.
Основными (и биологически равноценными) реагентами для фторирования воды является фтористый и кремнийфтористый натрий, который вводят в профильтрованную воду с помощью дозирующей аппаратуры. Санитарный контроль при фторировании воды заключается в систематическом определении фтора во фторированой воде с помощью фторселективного электрода с автоматической записью результатов.
С целью контроля за противокариозным эффектом фторирования воды ежегодно проводят осмотр стоматологом и изучение показателей распространенности кариеса. Изучение пораженности кариесом зубов различных групп населения определяется согласно рекомендаций ВОЗ три основные показателя: распространенности, интенсивности и прирост интенсивности кариеса зубов.
Распространенность кариеса зубов определяется числом лиц, у которых при обследовании выявлено наличие одного или более пораженных зубов кариес, пломбированных, удаленных). Этот показатель выражается в процентах к общему числу обследованных (у детей отдельно для молочных и постоянных зубов). Показатель интенсивности пораженности (КПУ) – среднее число пораженных кариесом зубов (с кариесом, пломбированных, удаленных) на 1 обследованного. Прирост интенсивности пораженности определяется количеством вновь выявленных случаев поражения зубным кариесом за определенный период года (1 год).
|
|
Для оценки эффективности мероприятий по фторированию воды с целью снижения кариеса используется коэффициент противокариозного действия фтора (ПДФ).
И1 х С1
ПДФ = 100 - -------------,
И2 х С2
Где И1 – интенсивность кариеса после внедрения фторирования, С1 – концентрация фтора в воде после фторирования, И2 - интенсивность кариеса до внедрения фторирования, С2 – концентрация фтора в воде до внедрения фторирования.
Существуют и другие проекты, которые могут решить проблему профилактики кариеса. Например, программа создания фторосодерщащего молока, применение которого позволило сократить пораженность кариесом.
Этот проект подтвердил основные факты:
- концентрация фтора в молоке около 2,5 мг/л, является оптимальной;
- не обнаружилось никаких негативных последствий в связи с употреблением фторированого молока.
За рубежом же широко применяется введение фтора в организме вместе с поваренной солью.
Концентрация фтора в поваренной соли 250 мг на один кг. Этой солью можно пользоваться, если в воде фтора больше, чем 0,5 мг/л.
Для защиты от кариеса также существуют фторид-натриевые таблетки или растворы. Но эти лекарства дают эффект только при длительном приеме (180-250 дней).
Избыточное поступление фтора в организм человека может наблюдаться на территории биогеохимических провинций. Биогеохимические провинции – территории, которые характеризуются повышенным или пониженным содержание одного или нескольких химических элементов в почве и воде, а также в живых организмах, которые живут на этой территории. В пределах биогеохимических провинций у людей и других живых организмов могут наблюдаться эндемические заболевания, связанные с избытком или недостатком этих элементов, а также инфекционные заболевания, обусловленные особенностями формирования биогеоцинозов. Такие территории могут быть природными и антропогенными (искусственными).
|
|
Избыточное потребление фтора вызывает флюороз. Эндемический флюороз наблюдается на территории фтористых биогеохимических провинций среди населения, употребляющего воду с высокой концентраций фтор-иона. В очень редких случаях причиной эндемического флюороза является повышенное содержание фтора в местных пищевых продуктах. Так эндемии флюороза алиментарного происхождения наблюдались среди населения приморских местностей, в питании которых большой удельный вес имели продукты моря, богатые фтором. Чаще повышенное содержание фтора в пищевых продуктах способно лишь усилить флюороз водного происхождения. Наиболее чувствительным органом при воздействии фтора, являются зубы в период их формирования, минерализации. Флюороз зубов возникает у лиц, употреблявших в детстве при формировании зубов питьевую воду с концентрациями фтора-иона более 1,5 мг/л. Риск возникновения заболевания и степень поражения тем больше, чем раньше человек начинает употреблять воду с избыточным содержанием фтора. Это объясняется тем, что с возрастом поступление фтора на кг массы тела снижается. Избыточное поступление фтора после завершения минерализации зубов не приводит к появлению флюороза зубов, хотя могу происходить изменения со стороны других органов и физиологических систем (прежде всего костей). Биогеохимические провинции с повышенными концентрациями фтора в воде широко распространены, в том числе на территории Украины. Частота поражения населения флюорозом и тяжесть его зависят не только от содержания фтора в воде, но и во многом зависят от социально-гигиенических условий жизни, определяющих характер питания, водопотребления, и другие факторы, влияющие на устойчивость организма к фтору. Даже при концентрации фтор-иона в питьевой воде 4 мг/л не все население поражается флюорозом.
Обычно при изучении очага эндемического флюороза ограничиваются обследованием пораженности детских контингентов флюорозом зубов. Рекомендуется для изучения флюороза молочных зубов выбрать 1-2 детских садика, а при изучении флюороза постоянных зубов 1-2 школы. При этом детские учреждения должны снабжаться той же водой, которой пользуются дети в домашних условиях. Осматривая детей с целью выявления флюороза, пользуются классификацией предложенной Р.Д.Габовичем. Эта классификация различает 4 степени поражения зубов при флюорозе.
1 степень – определяются единичные, мелкие, меловидные пятнышки и полоски, которые занимают до 1/3 поверхности зуба.
2 степень – имеют место меловидные или фафорободобные единичные и множественные пятнышки (полоски), которые занимают около половины поверхности зуба.
3 степень – характеризуется крупными пятнами и полоски, расположенными на большей поверхности зуба с участками темно-желтой или коричневой пигментации.
4 степень – Наблюдается сильное поражение, которое характеризуется нарушением целостности эмалевого покрова (эрозий) поверхности зуба.
Оценка интенсивности флюороза в популяции производится по показателю индекс флюороза зубов (ИФЗ), который рассчитывается по формуле:
ИФЗ = (П1 +2П2 +4П3 + 6П4):100,
где П1, П2, П3, П4 – пораженность популяции флюорозом 1, 2, 3 и 4 степени в процентах.
Примеры гигиенической оценки фтора в различных ситуациях:
Задание 1. В населенном пункте А. с целью профилактики заболеваемости кариесом стали проводить фторирование питьевой воды с 2000 г. С целью оценки эффективности данного мероприятия проведено изучение заболеваемости кариесом у подростков 14 лет. Результаты приведены в таблице:
№ пп | Контингенты | Годы | |||
Осмотрено детей | |||||
Выявлено детей, пораженных кариесом | |||||
Обнаружено кариозных, пломбированных и удаленных зубов |
Оцените распространенность кариеса среди школьников 14 лет и интенсивность кариеса (КПУ) спустя 3, 5 и 10 лет после внедрения фторирования воды.
Пример выполнения задания:
Распространенность кариеса оценивается по % пораженных детей из числа осмотренных. Исходная степень пораженности кариесом в 1990 г составила 98,4% (130 детей – 100%; 128 – Х %), через 3 года после начала фторирования воды – 78,5% (140 детей – 100%, 110 - Х %), через 5 лет 75% (160 детей – 100%, 120 - Х %) и через 10 лет 66,6% (240 детей – 100%, 160 - Х %).
Интенсивность кариеса (КПУ – суммарное количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов на одного обследованного) в 2000 г составила 4,0 (520:130 = 4,0), в 2003 г – 3,0; в 2005 г – 2,1 и в 2010 г. – 2,0.
Анализ полученных данных позволяет сделать вывод об эффективности фторирования воды, т.к. через 10 лет отмечено снижение распространенности кариеса в 2 раза.
Задание 2. Рассчитайте снижение интенсивности флюороза среди подростков после проведения мероприятий по дефторированию питьевой воды, если известно, что исходная пораженность составляла: флюорозом 1 степени – 40%, 2 степени – 33%, 3 степени – 20% и 4 степени 17%. Через 5 лет показатели составили соответственно: 1 – 80%, 2 – 17%, 3 и 4 – 0%. Необходимо оценить эффективность проведенных мероприятий.
Пример выполнения задания.
Для оценки эффективности оздоровительных мероприятий по снижению заболеваемости флюорозом используется показатель индекс флюороза зубов (ИФЗ). Его рассчитывают с учетом % пораженности флюорозом разной степени по формуле:
ИФЗ = (П1 + 2П2 + 4П3 + 6П4):100, где П1, П2, П3, П4 - % пораженности флюорозом разной степени.
В данном случае ИФЗ = (40 + 2х33 + 4х20 +6х17):100 = 2,28
После проведения мероприятий по дефторированию воды:
ИФЗ = (80 + 34):100 = 1,14.
Тяжесть флюороза после проведения мероприятий снизилась в 2 раза (2,28:1,14 = 2).
Задание 3. Рассчитайте количество поступившего фтора в организм человека с пищей (калорийность суточного рациона 3000 ккал.) и водой (суточное потребление 2 литра/сутки) при концентрации фтора в воде 0,2 мг/дм3, 1,5 мг/дм3 и 5,0 мг/дм3.
Пример выполнения задания.
В среднем на каждые 1000 ккал суточного рациона в организм поступает 0,25 мг фтора. Следовательно, организм человека при калорийности его рациона 3000 ккал в сутки, поступит 0,75 мг фтора (0,25х3 = 0,75). С питьевой водой в организм поступает фтор в зависимости от его концентрации в следующем количестве: при концентрации 0,2 мг/дм3 – 0,4 мг/сутки, при концентрации 1,5 мг/дм3 – 3 мг/ сутки и 5,0 мг/дм3 – 10 мг/сутки.
Общее количество фтора, поступившее в организм с пищей и водой, будет составлять в сутки:
0,75 мг + 0,4 мг =1,15 мг;
0,75 мг + 3,0 мг = 3,75 мг;
0,75 мг + 10 мг = 10,75 мг.
При концентрации фтора в питьевой воде на уровне 1,5 мг/дм3 в организм будет поступать оптимальное количество фтора – 3,75 мг/сутки (норма для взрослого человека – 3-4 мг/сутки).
Задание 4. Население города С. Использует питьевую воду с концентрацией фтора 0,3 мг/дм3. При стоматологическом осмотре 400 двенадцатилетних школьников постоянно проживающих в данном городе, выявлено 520 кариозных зубов у 200 человек. Рассчитайте пораженность школьников кариесом и его интенсивность.
Решите вопрос о целесообразности фторирования воды в данном населенном пункте и определите на сколько можно снизить заболеваемость кариесом зубов, если в другом населенном пункте, население которого пользуется водой с оптимальным содержанием фтора (1,2 мг/дм3), интенсивность кариеса у 12 летних школьников составляет 0,1.
Пример выполнения задания.
Пораженность кариесом подростков в городе С. составляет 50% (из 400 осмотренных подростков у 200 обнаружен кариес). Индекс интенсивности кариеса составляет 1,3 (520:400 = 1,3).
О целесообразности проведения фторирования воды можно судить по коэффициенту противокариозного действия фтора (ПДФ) путем сравнения интенсивности кариеса при употреблении воды с концентрациями фтора 0,3 мг/дм3 и 1,2 мг/дм3.
1,2 х 0,1
ПДФ = 100 - ---------- х 100 = 70%
1,3 х 0,3
При употреблении питьевой воды с концентрацией фтора 1,2 мг/дм3 кариес снизится на 70%.