2015-04-01
393
| Стратегия | Тактика |
| Базисная терапия | Охранительный режим. Лечебное питание (диета №5 или №5а - в острую фазу при среднетяжелом и тяжелом течении болезни). |
| Дезинтоксикационная терапия | |
| Выведение токсических веществ из кишечника | Препараты целлюлозы: микроцеллюлоза (МКЦ) 3-4 таб. 3 раза в день, полифепан, лигносорб, ваулен и др. по 15-20 г 3 раза в день; Препараты, производные ПВП: энтеродез (или энтеросорб) 5 г в 100 мл воды 3 раза в день. |
| Выведение токсических веществ из крови через почки | Пероральное введение дополнительного (к рациону) объема жидкости (в виде фруктовых и овощных соков, минеральной воды) в количестве 2-3 л в сутки. Гемодилюция: кристаллоиды 3 части, коллоиды 1 часть (возможно назначение диуретиков и гормонов). |
| Выведение токсических веществ через кожу | Уход за кожей и тепловой комфорт (улучшение микроциркуляции, пото- и салоотделения). |
| Купирование перекисного окисления липидов и тканевой гипоксии | Антиоксиданты (эссенциале, витамин Е, витамин С, рутин). Антигипоксанты и предшественники макроэргов (цитохром С, цито-мак, рибоксин и др.). |
| Экстракорпоральные методы детоксикации | Плазмообмен, плазмаферез в сочетании с плазмосорбцией и гемоксигенацией, плазмаферез в сочетании с плазмосорбцией, гемосорбция и др. |
| Терапия, корригирующая белоксинтезирующую функцию печени и процессы ее регенерации | Белковые пищевые добавки (энпиты, изолированные белки "СУПРО", "ПРОТЕИН" и др.). Растворы синтетических аминокислот (полиамин, альвезин, мориамин, аминофузин и др.) внутривенно. Белковые препараты (внутривенно): альбумин, протеин, плазма. Поливитамины и микроэлементы. Препараты калия. Анаболики (нестероидные и стероидные). |
| Подавление некротизации и фиброзирования | Ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс и др.). Препараты калия. ГБО. Гормоны. |
| Купирование симптомов холестаза | Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) в дозе 10 мг/кг/сут или хено- и тауродезоксихолевых кислот (хенофальк, таурофальк). Адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билигнин) или энтеросорбенты (полифепан и др.). После развития желчного криза - гидрохолеретики и другие желчегонные, тюбажи. |
| Коррекция гемостаза | В соответствии с показателями коагулограммы. |
| Антивирусная терапия | |
| Противовирусные средства | Рибавирин (в сочетании с интерфероном* или индукторами интерферона) - при гепатитах, вызванных РНК-содержащими вирусами в дозе 0,2 г до 3-4 раз в сутки (10 мг/кг/сут). При вирусном гепатите С препараты назначаются с первых дней заболевания курсом не менее 3 мес. Азидотимидин (в сочетании с интерфероном или индукторами интерферона) по 0,4-0,8 г/сут - при прогредиентном течении вирусного гепатита В (без выраженного холестаза). Ламивудин (в сочетании с интерфероном или индукторами интерферона) по 0,1-0,3 г/сут - при прогредиентном течении вирусного гепатита В (без выраженного холестаза). Криксиван (индинавир) в сочетании с интерфероном или индукторами интерферона в дозе 1,2-2,4 г/сут - при прогредиентном течении вирусного гепатита В (без выраженного холестаза). Растительные препараты, с предполагаемым противовирусным действием (из корня солодки, листьев зверобоя и др.). |
| Иммуноглобулины (для внутривенного введения – ВВИГи) | Гипериммунные ВВИГи: Гепатек и др. Полиспецифические ВВИГи: Октагам, Сандоглобулин и др. |
| Иммуноориентированная терапия | При гипериммунном типе фульминантного гепатита - глюкокортикостероиды, сандиммун (циклоспорин А) и другие иммунодепрессанты. При иммунотолерантном типе фульминантного гепатита - интерферон (10 млн/сут) в сочетании с противовирусными препаратами и НПВП. При прогредиентном течении гепатита - 3-4 нед. курс интерферона (по 3 млн ЕД/cут в первые 3 дня, затем - через день) в сочетании с противовирусными препаратами. При затяжном (или прогредиентном) течении гепатита - индукторы интерферона (неовир, циклоферон и др.) в сочетании с противовирусными препаратами. При затяжном (или прогредиентном) течении гепатита и наличии данных иммунограммы и интерферонового статуса - использование соответствующих иммунокорригирующих средств. Полиспецифические ВВИГи в дозе 0,4-0,8 г/кг однократно или повторно. |
| Биокорригирующая терапия | Биопрепараты и средства, изменяющие ph кишечника: жидкие бифидум- и лактобактерин, энтерол-250, лактулоза. |
Приложение 4
