Сенильная макулодистрофия

Является одной из ведущих причин снижения центрального зрения во всех развитых странах мира. Сенильная макулодистрофия - полиэтиологическое заболевание, ведущим звеном патогенеза которого является ишемия сетчатки. Заболевание чаще всего появляется на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, цереброваскулярной патологии, вегето-сосудистых дистоний. Факторами риска являются генетическая склонность, возраст (более 55 лет), пол (женщины болеют чаще). Следует отметить, что в последние годы сенильная макулодистрофия часто встречается у молодых лиц.

Существуют 2 основные формы макулодистрофии: сухая и экссудативная. Сухая форма встречается намного чаще (90%). Как правило, наблюдается в обоих глазах, но возможен разрыв во времени возникновения. В начале заболевания человек может не предъявлять никаких жалоб, и очень часто макулодистрофия выявляется случайно. По мере развития заболевания больные могут жаловаться на снижение зрения, искривление контуров предметов. Во многих случаях наблюдается несоответствие изменений глазного дна состоянию функций. Болезнь медленно прогрессирует в течение многих лет.

При осмотре центрального участка глазного дна выявляют небольшие серовато-желтоватые очаги с четкими границами - друзы. Количество друз может быть различным. Друзы образуются в результате отмирания и накопления отмерших клеток сетчатки.

Экссудативная форма встречается у 10% больных и может возникнуть самостоятельно, или на фоне сухой формы. Основное звено патогенеза – новообразование сосудов под сетчаткой, через которые жидкая часть крови проникает в сетчатку и вызывает ее отек. Течение экссудативной формы более злокачественное, острота зрения значительно снижается в течение корот­кого времени, больные часто жалуются на появление пятна перед глазом, изменение величины предметов, искривление линий. Спустя некоторое время (достаточно длительное) отек сетчатки постепенно исчезает, оставляя после себя вторичные дистрофические очаги в макулярный области. Периодически отек сетчатки появляется вновь и вновь, что может привести к слабовидению.

Консервативное лечение сухой формы сенильной макулодистрофии основывается на применении дезагрегантов и сосудорасширяющих препаратов. В начале заболевания может быть эффективной стимуляция сетчатки низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером. Основным мето­дом лечения экссудативной формы является лазеркоагуляция сетчатки, которая выполняется после флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Хирургические методы лечения направлены, в основном, на улучшение кровоснабжения центрального отдела глазного дна и включают различные виды реваскуляризующих и вазореконструктивных операций.