Классификация острого аппендицита

I. Недеструктивные формы:

• Катаральный аппендицит.

• Хронический аппендицит.

II. Деструктивно – гнойные формы:

• Флегмонозный.

• Гангренозный.

• Гангренозно-перфоративный.

III. Типы локализаций червеобразного отростка, обусловливающие атипичную

клиническую картину при остром аппендиците:

1.Тазовое расположение.

2.Ретроцекальное расположение (ретроперитонеальное).

3.Медиальное расположение.

4.Подпеченочное расположение.

5.Латеральное расположение.

Особенности клинической картины острого аппендицита

у детей младшей возрастной группы (до 3 - 5 лет)

* Начало острое. Изменение общего состояния и поведения, отказ от пищи, беспокойство, нарушение сна.

* Лихорадка.

* Тошнота, многократная рвота.

* Выражены симптомы интоксикации.

* Дисфункция кишечника в виде жидкого стула.

* Выраженная локальная болезненность.

Клиническая картина острого аппендицита
у детей старшего возраста

Ведущий симптом – боль в животе постоянного характера.

Снижение аппетита, тошнота, рвота.

Нарушение сна.

Симптомы интоксикации.

Функция кишечника может быть сохранена, или копростаз, или разжиженный стул.

Косвенные признаки острого аппендицита см. приложение

• Локальная болезненность – симптом Филатова.

• Пассивное мышечное напряжение.

• Положительные симптомы раздражения брюшины: Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.

Достоверные признаки определяются наиболее часто в правой подвздошной области, по правому фланку, или над местом атипичного расположения червеобразного отростка.

Дифференциальная диагностика

Группы заболеваний:

• Кишечные инфекции.
• Гастроинтестинальная, толстокишечная патология.
• Гепатобилиарная патология.
• Респираторно-вирусные инфекции.
• Бронхит, пневмония.
• Патология мочевыделительной системы.
• Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

1. Объем обследования

Жалобы · боль в животе постоянного характера · тошнота, рвота · отсутствие стула, или жидкий "перитонеальный" стул · повышение температуры тела.

Анамнез · время появления симптомов заболевания · характер, локализация боли · проведенное лечение · выяснения сопутствующей патологии · аллергоанамнез

Осмотр · оценка общего состояния · осмотр кожного покрова · аускультация легких · осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания) · пальпация живота – болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; локальная болезненность – симптом – симптом Филатова; положительные симптомы раздражения брюшины – Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина – Блюмберга. · измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

2. Объем медицинской помощи

· При t тела см. лихорадку

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализация в хирургический стационар · транспортировка в положении лежа · профилактика аспирации рвотными массами