2015-04-01
360
(до развития некроза кишки)
* Приступообразное беспокойство ребенка в течение 2-7 минут, сменяющееся периодом затишья на 10-20 минут.
* Рвота желудочным содержимым, с примесью желчи на высоте приступа.
* В период затишья ребенок вял, адинамичен. Температура нормальная или субфебрильная.
* Живот не вздут, участвует в акте дыхания.
* Появление слизисто-геморрагического отделяемого по типу «малинового желе» из прямой кишки через 6-8 часов от начала заболевания (не видишь при осмотре ребенка – найди при ректальном исследовании).
* Болезненность при пальпации живота в месте определения опухолевидного образования – инвагината.
В сроки более 24 часов – возникает некроз кишечника, клиническая картина характеризуется классическими признаками ПКН и перитонита.
Дифференциальная диагностика
Группы заболеваний:
- Кишечные инфекции.
- Дисбиоз кишечника.
- Респираторные инфекции.
- Острый отит.
- Болезнь Шонлейн-Геноха.
- Болезнь Рандю-Ослера.
- Пептическая язва дивертикула Меккеля.
- Удвоение кишечника.
- Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.
| 1. Объем обследования |
| Жалобы · приступообразные боли в животе · тошнота, многократная рвота · отсутствие стула, или жидкий "перитонеальный" стул · вялость, отказ от пищи |
| Анамнез · время появления симптомов заболевания · характер, локализация боли · проведенное лечение · выяснения сопутствующей патологии · аллергоанамнез |
| Осмотр · оценка общего состояния · осмотр кожного покрова · аускультация легких · осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания) · пальпация живота – болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; определение патологического образования · оценка перистальтики кишечника · измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела |
| 2. Объем медицинской помощи |
| · Обезболивание: 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/мышечно. · При эксикозе: – венозный доступ - инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид) со скоростью 10-20 мл/кг/час. |
| 3.Тактические действия бригад |
| · госпитализация в хирургический стационар · транспортировка в положении лежа · профилактика аспирации рвотными массами · вызов реанимационной бригады по показаниям |
