Лечение дисбактериоза кишечника

Лечение больных дисбактериозом должно проводиться комплексно, с учётом основного заболевания, характера клинических симптомов и обязательной коррекции нарушений микрофлоры кишечника. При дисбактериозе любой степени необходимо проведение коррекции питания, обеспечение его сбалансированности с учётом возрастных групп и нарушенных моторных или секреторных функций пищеварительной системы. При нарушении выработки или усвоения витаминов, микро- и макроэлементов детям необходимо включать в лечение поливитаминные препараты с минеральными добавками в возрастных дозировках (экстракт элеутерококка, левзеи, женьшеня, эхинацеа и др.). Такие рекомендации даются больным с дисбактериозом, развивающимся на фоне изменённой нейроэндокринной регуляции, при функциональных нарушениях гастроинтестинального тракта и расстройствах иммунной системы.

При дисбактериозах показана оказывающая антибактериальное, противовоспалительное действие, регулирующая функциональную активность пищеварительной системы, а также повышающая защитные силы организма терапия. В этих случаях назначаются водные настои трав: зверобоя, ромашки, мелиссы, мяты перечной, шалфея, календулы, тысячелистника. При диарейном синдроме рекомендуется кора дуба, кожура граната, ольховые шишки; при запорах - слабительные травы (ревень).

Лечение дисбактериозов осуществляется назначением препаратов-пробиотиков, содержащих живые бактерии и обладающих иммуногенными свойствами, и других биологически активных препаратов, в т.ч. относящихся к классу иммуномодуляторов.

Лечение компенсированного дисбактериоза (1 степень)

На данной стадии лечение дисбактериоза начинают с назначения в порошке. Детям до 6-ти месяцев бифидумбактерин в порошке показан в количестве 2,5 дозы на приём 23 раза в день во время кормления (смешав с материнским молоком). При хорошей переносимости препарата через три дня количество увеличивают до 5 доз на приём или увеличивают кратность применения по 2,5 дозы до 6 раз в сутки. Со второго полугодия жизни ребёнка бифидумбактерин с первого дня терапии назначают по 5 доз 2-3 раза в день (вместе с пищей). Длительность курса - 3-4 недели. Детям старше 3-х месяцев рекомендуется назначать бифидумбактерин форте в количестве 2,5 дозы 2-3 раза в день во время кормления, через 3 дня - по 5 доз 2-3 раза 'в день. Длительность курса - 2-3 недели. Детям с 3-х лет и старше бифидумбактерин форте назначается по 5 доз 3 раза в день, через 3 дня всю суточную дозу можно дать в один приём. Бифидумбактерин или бифидумбактерин форте оказывает более выраженное действие, если больной принимает его с пищей.

Клиническая эффективность лечения оценивается через 10 дней после окончания терапии; микробиологическая - через месяц. Количество курсов бифидотерапии на данной стадии - 1-3.

Для получения более стойкого клинико-бактериологического эффекта рекомендуются кислотообразующие препараты, не содержащие живых бактерий: нормазе или хилак-форте. Их назначают вместе с бифидумбактерином или бифидумбактерином форте:

· детям 1-го года жизни назначают по 0,25-0,5 мл/кг массы в 2 приёма: детям от 1 года до 7 лет - по 5 мл 2 раза в день; старше 7 лет - по 5 мл. 3 раза в день или по 7 мл. 2 раза в день. Курс лечения 3-4 недели;

· детям первых 3-х месяцев жизни назначают по 15-20 капель 3 раза в день, в более старших возрастных группах по 20-40 капель 3 раза в день. Курс лечения - 2 недели;

Лечение лизоцимом при 1 степени дисбактериоза при дефиците нормофлоры в бактерийной карте фекалий рекомендуется начиная с 1-го курса бифидотерапии, в остальных случаях - при повторных курсах - бифидумбактерина. Назначают детям первого года жизни по 0,05 г 3 раза в день; старше 1 года - по 0,1 г 3 раза в день: 2 раза в период между приёмами пищи, 1 раз - в клизме. Перед употреблением лизоцим разводят водой при температуре 28-37°С в соотношении 1:3. Длительность курса - 2-4 недели.

Вместо лизоцима можно назначить лигел по 5 доз 2-3 раза в день. Курс составляет 5-7, иногда до 10 дней, в тяжёлых случаях до 20 дней. Даётся с первыми порциями пищи.

При сниженном содержании лактобацилл в кишечнике необходимо совмещённое с бифидумбактерином лечение лактосодержащими препаратами. Лактосодержащие пробиотики назначают с 3-5 дня от начала лечения бифидумбактерином. Детям до 6-ти месяцев применяют начиная с 3-х доз 2 раза в день за 30-40 минут до еды; при хорошей переносимости приём препаратов увеличивают до 5 доз 2 раза в день. Курс - 2-3 недели. Детям после 6 месяцев назначается лактобактерин и ацепол, вначале 3 дозы 2 раза в день; при хорошей переносимости препаратов через три дня приём лактобактерина увеличивают до 5 доз 2-3 раза в день, ацепола - до 5 доз 2 раза в день. Курс лечения 2-4 недели.

Детям старше 6 месяцев из лактосодержащих препаратов можно рекомендовать ацелакт. Схема лечения ацелактом аналогична схеме лечения ацеполом.

Количество курсов лечения лактосодержащими пробиотиками - 1-2. Лечение субкомпенсированного дисбактериоза (2 степень).

Курсы приёма бифидумбактерина в порошке или бифидумбактерина форте рекомендуется проводить совместно с лактосодержащими препаратами, лечение которыми начинают с 3-5 дня от начала бифидотерапии. Схемы назначения, разовые и суточные дозировки бифидо- и лактосодержащих пробиотиков такие же, как и при лечении первой стадии дисбактериоза. Кратность курса 3-4 для бифндумбактерина или бифидумбактерина форте, и 2- 3 для латкобактерина, ацелакта или ацепола.

Для получения более быстрого клинического эффекта детям старше 3-х лет рекомендуется назначение бифидумбактерина форте в высоких дозах (10 доз на приём) 3 раза в день в течение первых трёх дней терапии. В течение последующих 3-5 дней дозировку снижают до обычной - 5 доз 3 раза в день, затем подключают лактосодержащие препараты.

Колипротейный фаг назначают за 1-1,5 часа до еды. Детям до 3-х лет препарат дают 2 раза в день в рот или 1 раз в клизму (препараты в клизме назначаются при отсутствии синдрома мальабсорбции); детям после 3-х лет 2-3 раза в день в рот и 1 раз в клизму. Разовые дозы: от 0 до 6 месяцев 5-10 мл. перорально (детям первого месяца жизни бактериофаг разводят кипячёной водой в два раза), в клизме 20 мл; от года до 3-х лет по 15-20 мл перорально, в клизме 40 мл.; старше 3-х лет до 20 мл перорально, в клизме 40-60 мл. Курс лечения колипротейным фагом 5-10 дней.

Помимо колипротейного фага применяются фаги содержашие фаголизаты распространённых энтеропатогенных штаммов кишечной палочки в смеси с другими фаголизатами. Назначают интестифаг, содержащий фаголизаты кишечной палочки, а также шигиллёзные и сальмонеллёзные фаголизаты. Детям до 3-х лет интестифаг дают в количестве 3-5 мл на приём, три раза в сутки в рот и 10 мл. в клизме; детям старше 3-х лет в количестве 5-10 мл на приём три раза в день перорально, 10 мл. в клизме. Курс лечения 6 дней. Интестифаг применяют за час до еды.

Бактериологическое исследование соскоба слизистой оболочки 12-п или проксимальной части тощей кишки, а также смывов с данных отделов методом еюноперфузии возможно только при эндоскопическом исследовании желудка и тощей кишки. Анализ позволяет выявить дизбактериоз этих отделов кишечника 10 в 4 КОЕ/мл (при биопсии слизистой) и редукцию лактобацилл.