Цветоощущение. Классификация расстройств. Методы исследования. ВВЭ

Цветовое зрение — способность глаза к восприятию цветов на ос­нове чувствительности к различ­ным диапазонам излучения види­мого спектра. Это функция колбочкового аппарата сетчатки. Выделяют три группы цветов в зависимости от дли­ны волны излучения: длинноволно­вые — красный и оранжевый, сред­неволновые — желтый и зеленый, коротковолновые — голубой, синий, фиолетовый. Все цве­товые оттенки можно получить при смешении трех основных цветов — красного, зеленого, синего.Идея трехкомпонентности цветовосприятия впервые была высказа­на М. В. Ломоносовым еще в 1756 г. В 1802 г. Т. Юнг опубликовал работу, ставшую основой трехкомпонентной теории цветовосприятия. Существен­ный вклад в разработку этой теории внесли Г. Гельмгольц.Согласно трехкомпонентной теории Юнга — Ломоносова — Гельмгольца, существует три типа колбочек. Каж­дому из них свойствен определенный пигмент, избирательно стимулируе­мый определенным монохроматиче­ским излучением. Синие колбочки имеют максимум спектральной чувст­вительности в диапазоне 430—468 нм, у зеленых колбочек максимум погло­щения находится на уровне 530 нм, а у красных — 560 нм. В то же время цветоощущение есть результат воздействия света на все три типа колбочек. Излучение любой длины волны возбуждает все колбоч­ки сетчатки, но в разной степени При одинаковом раздра­жении всех трех групп колбочек воз­никает ощущение белого цвета.

Классификация расстройств. Врожденные и приобре­тенные расстройства цветового зре­ния. Около 8 % мужчин имеют вро­жденные дефекты цветовосприятия. У женщин эта патология встречается значительно реже (около 0,5 %). Приобретенные изменения цвето­восприятия отмечаются при заболе­ваниях сетчатки, зрительного нерва и центральной нервной системы. В классификации врожденных расстройств цветового зрения Кри­са—Нагеля красный цвет считается первым и обозначают его "протос" затем зеленый — "дейтерос" и синий — "тритос" Аномальное восприятие одного из трех цветов обозначают соответвенно как прот-, дейтер- и тританомалию. Человек с нормальным цветовосприятием — нормальный трихромат. Прот- и дейтераномалии подразделяют на три типа тип С —незначительное снижение цветового восприятия, тип В — более глубокое нарушение и тип А — на грани утраты восприятия красного или зеленого. Полное невосприятие одного из трех цветов делает человека дихроматом и обозначается соответственно как прот-, дейтер- или тританопия. Людей, с патологией, называют прот-, дейтер- и тританопами. Невосприятие одного из основных цветов, например красного, изменяет восприятие других цветов, так как в их составе отсутствует доля красного. Крайне редко встречаются монохроматы, воспринимающие только один из трех основных цветов. Еще реже, при грубой патологии колбочкового аппарата, отмечается ахромазия — черно-белое восприятие мира. Врожденные нарушения цветовосприятия обычно не сопровож­даются другими изменениями глаза, и обладатели этой аномалии узнают о ней случайно при медицинском обследовании. Такое обследование является обязательным для водите­лей всех видов транспорта, людей, работающих с движущимися меха­низмами, и при ряде профессий, ко­гда требуется правильное различе­ние цветов.

Оценка цветоразличительной спо­собности глаза. Исследование прово­дят на специальных приборах — аномалоскопах или с помощью поли­хроматических таблиц. Общеприня­тым считается метод, предложенный Е. Б. Рабкиным, основанный на ис­пользовании основных свойств цвета.

Цвет характеризуется тремя каче­ствами:

• цветовым тоном, который явля­ется основным признаком цвета и зависит от длины световой волны;

• насыщенностью, определяемой долей основного тона среди при­месей другого цвета;

• яркостью, или светлотой, которая проявляется степенью близости к белому цвету (степень разведения белым цветом).

Диагностические таблицы по­строены по принципу уравнения кружочков разного цвета по яркости и насыщенности. С их помощью обозначены геометрические фигуры и цифры ("ловушки"), которые видят и читают цветоаномалы. В то же вре­мя они не замечают цифру или фи­гурку, выведенную кружочками од­ного цвета. Следовательно, это и есть тот цвет, который не воспринимает обследуемый. Во время исследова­ния пациент должен сидеть спиной к окну. Врач держит таблицу на уровне его глаз на расстоянии 0,5—1 м Ка­ждая таблица экспонируется 5 с. Дольше можно демонстрировать только наиболее сложные таблицы. При выявлении нарушений цвето­ощущения составляют карточку об­следуемого, образец которой имеется в приложениях к таблицам Рабкина. Нормальный трихромат прочитает все 25 таблиц, аномальный трихро­мат типа С — более 12, дихромат — 7-9.При массовых обследованиях, предъявляя наиболее трудные для распознавания таблицы из каждой группы, можно весьма быстро обсле­довать большие контингенты. Если обследуемые четко распознают на­званные тесты при троекратном по­вторе, то можно и без предъявления остальных сделать заключение о на­личии нормальной трихромазии В том случае, если хотя бы один из этих тестов не распознан, делают вывод о наличии цветослабости и для уточне­ния диагноза продолжают предъяв­ление всех остальных таблиц. Выявленные нарушения цвето­ощущения оценивают по таблице как цветослабость I, II или III степени соответственно на красный (протодефицит), зеленый (дейтеродефицит) и синий (тритодефицит) цвета либо цветослепоту — дихромазия (прот-, дейтер- или тританопия). С це­лью диагностики расстройств цвето­ощущения в клинической практике также используют пороговые табли­цы, разработанные Е. Н. Юстовой и соавт. для определения порогов цветоразличения (цветосилы) зритель­ного анализатора. С помощью этих таблиц определяют способность уло­вить минимальные различия в тонах двух цветов, занимающих более или менее близкие позиции в цветовом треугольнике Ожоги глаз. Неотложная помощь, принципы лечения и реабилитации.

Термические ожоги. Интенсивность нагревания тканей зависит от физических характеристик воздействующего термического агента, способа теплопередачи и продолжительности нагревания. По своей физической природе термические агенты можно разделить на твердые, жидкие и газообразные. По интенсивности теплового воздействия можно выделить низко- и высокотемпературные факторы. К первым относятся горячие жидкости, пар, расплавленную смолу и асфальт. Ко вторым – пламя, расплавленный металл, зажигательные огнесмеси. По виду взаимодействия с тканями выделяют контактные и дистантные поражения. Дистантные ожоги возникают без непосредственного контакта тканей с нагретыми телами и являются следствием воздействия излучений теплового, видимого или ультрафиолетового спектра.

Незначительный нагрев кожи (до 60 градусов С) приводит к формированию влажного или колликвационного струпа. При высоком разогреве формируется плотный сухой или коагуляционный струп.

Химические ожоги глаз, наносимые щелочами, вызывают в тканях так называемый колликвационный некроз, способствующий проникновению повреждающего агента вглубь ткани. При ожогах кислотой в тканях развивается коагуляционный некроз.

Ожоговый процесс: - Начальная фаза – экссудация и воспалительная инфильтрация (1-2 недели) сменяется фазой демаркации и отторжения омертвевших тканей (2-3 недели). Затем развитие грануляций (3-4 недели). Последняя фаза - регенерация завершает эволюцию ожоговой раны ее эпителизацией и рубцеванием.

Патофизиологические механизмы,1) повреждение эпителия глазной поверхности и ее реэпителизация; 2) повреждение межуточного вещества стромы роговицы и его регенерация; 3) воспаление.

В 1957г. Б.Л.Поляком была предложена классификация ожогов глаз, Деление ожогов глаз по глубине поражения (Б.Л.Поляк)

Деление ожогов глаз по тяжести поражения (Б.Л.Поляк)

Этиопатогенетическая сущность ожогов глаз (В.В.Волков)

Классификация ожогов кожи век по степени (В.В.Волков)

Задачей само- и взаимопомощи при свежих ожогах глаз является незамедлительное прекращение действия на ткани глаза повреждающего фактора: обильное промывание конъюнктивальной полости водой (при химическом ожоге) и удаление по возможности частиц обжигающего агента (при их наличии), а также вывод пострадавшего из опасной зоны и быстрая отправка его в медицинский пункт части. На этапе первой врачебной помощи неотложные мероприятия включают эпибульбарную анестезию с обязательным выворачиванием верхнего века и удалением из конъюнктивальной полости остаточных частиц обжигающего агента, а при химических ожогах также – тщательное промывание глаз (независимо от информации о предшествующих промываниях) водой 15-20 мин или растворами нейтрализаторов под контролем рН. Такими средствами для кислот является 2% р-р питьевой соды, для щелочей – 2% р-р борной кислоты. Для некоторых обжигающих агентов имеются специфические сравнительно более эффективные нейтрали-заторы: для люизита – 5% р-р унитиола (БАЛ), для анилиновых красителей – 5% р-р аскорбиновой кислоты или танина, для фосфора - 1-3% р-р медного купороса, для извести – 5% р-р лимонно-аммониевой соли или 2% р-р трилона Б. После этого показаны закладывание в конъюнктивальный мешок мази с антибиотиками или сульфаниламидами, проведение противостолбнячной иммунизации пострадавшего, а также парэнтеральное введение антибиотиков при тяжелых ожогах. Средства, необходимые для оказания неотложной помощи при ожогах глаз - емкость с водой, навески с борной кислотой и питьевой содой, векоподъемник, резиновый баллон-грушу, почкообразный тазик, 0,25-0,5% р-р дикаина, соответствующие мази и капли. На этапе квалифицированной медицинской помощи лица с легчайшими ожогами глаз направляются в команду выздоравливающих, а остальные после оказания мероприятий неотложной помощи получают эвакуационное предназначение. Здесь как и на предыдущих этапах при химических ожогах проводится промывание глаз нейтрализаторами, профилактическое применение антибиотиков (при тяжелых ожогах) и противостолбнячная иммунизация (если на предыдущих этапах она не была выполнена). При ожогах глазного дна и радужки лучистой энергией срочно начинают дегидратационную и десенсибилизирующую терапию. Пострадавшие с легкими и средней тяжести ожогами направляются в ГЛР, а с тяжелыми - в ВПОжГ и ВПМГ. При оказании специализированной офтальмологической помощи в первые дни после ожоговой травмы, т.е. в периоды первичного и вторичного некроза, врач должен стремиться ограничить зону его распространения путем скорейшего удаления омертвевших и стимуляции соседних с ним переживающих тканей.

· некрэктомия и с учетом слабого кровоснабжения бессосудистой роговицы - возможно более ранняя, т.е. неотложная, послойная кератопластика.

· длительной непрерывной ирригации конъюнктивального мешка.

· для уменьшения отечного сдавливания глазного яблока набухшими веками прибегают к кантотомии, а при формирующемся лагофтальме - к блефарорафии.

· местно мази с антибиотиками или сульфаниламидами и средства, ускоряющие регенерацию эпителия роговицы.

· необходимо стимулировать васкуляризацию роговицы, применяя ацетилхолин, гепарин, а также назначать инстилляции ингибиторов протеаз - тсалола, пантрипина и др.

· разнообразные пластические операции, призванные восстановить прозрачность роговицы (послойная кератопластика, кератопротезирование и др.), нормализовать офтальмотонус (в частности, эксплантодренирование), создать конъюнктивальные своды и веки.