Имеет преимущества перед пробой с нагрузкой хлоридом аммония:
а) не вызывает ацидоз;
б) время исследования резерва кислотовыделительной способности почек сокращается до 3 часов;
в) приемлема в амбулаторных условиях;
г) не вызывает неприятных ощущений у ребенка, обусловленных хлоридом аммония.
Основана на способности лазикса задерживать Nа+ в дистальном отделе нефрона, что способствует усилению секреции Н+ и аммиака в дистальных канальцах.
Проводится в любое время, желательно утром после легкого завтрака (проба натощак вызывает гиповолемию и обморок).
Ребенок опорожняет мочевой пузырь (в этой порции, собранной за определенное время, определяются исходные показатели - минутный диурез, рН, аммоний и титруемые кислоты).
Вводится лазикс внутримышечно в дозе 1 мг/кг массы.
В каждой из трех порций мочи, собранных с интервалом в 1 час, определяют те же показатели.
Оценка.
У здоровых детей в ответ на введение лазикса повышается экскреция с мочой ионов аммония (NН4+) и минутный диурез, снижается рН мочи в сравнении с исходными данными (таблица).
Влияние лазикса на диурез, рН мочи, экскрецию титруемых
Кислот (ТК) и аммония у здоровых детей
(Архипова В.В., 1985 г)
Время | И з у ч а е м ы е п о к а з а т е л и | |||
Исследования | V* мл/мин. | Рн | ТК* | NH4+* Мкмоль/мин |
Исходные показатели | 0,67 ± 0,1 | 5,9 ± 0,1 | 15,8 ± 0,8 | 24,9 ± 3,0 |
60 мин. | 13,1 ± 1,5 | 6,1 ± 0,4 | 15,9 ± 2,7 | 65,4 ± 7,6 |
120 мин. | 6,9 ± 1,5 | 5,7 ± 0,6 | 13,4 ± 4,9 | 51,1 ± 9,6 |
180 мин. | 0,9 ± 0,2 | 5,0 ± 0,5 | 10,6 ± 2,0 | 21,4 ± 2,0 |
Примечание: Данные приведены в пересчете на стандартную
поверхность тела (1,73м2).
ОСНОВНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В НЕФРОЛОГИИ
МОЧЕВИНА:
- конечный продукт белкового обмена
- образуется в печени из аммиака
- уровень в крови у здоровых детей зависит от функции почек и внепочечных факторов:
а) в первые 3 дня жизни повышен до 8,3 ммоль/л
Причины физиологический азотемии у новорожденных
- снижение клубочковой фильтрации;
- недостаточное поступление молока. Становление лактации у матери;
- повышенный катаболизм в организме.
б) в последующие возрастные периоды – находится в пределах 2,5 – 7 ммоль/л. Выводится из организма преимущественно почками.
Суточная экскреция мочевины с мочой в норме колеблется в зависимости от возраста от 0,2 до 20 граммов и имеет значение в клинической практике при решении вопроса о генезе повышения уровня мочевины в крови.