Патоморфология раневого процесса

Клиническая картина

Боль – возникает при прямом повреждении нервов или при их сдавлении отёком. Выраженность болевого синдрома зависит от локализации (/\ нервов – пальцы, брюшина, плевра), ранения крупных нервных стволов, характер ранящего оружия и быстрота нанесения раны (чем \/ оружие и /\скорость удара - \/ боль), от нервно-психического состояния (снижают боль – шок, аффект, алкоголь, наркоз, сирингомиелия).

Кровотечение – зависит от: повреждения крупных или мелких сосудов, локализации раны (/\ на лице, голове, шее, кисти), характер ранящего орудия (/\острота - /\ кровопотеря), состояние местной и общей гемодинамики, состояние свёртывающей системы,

Зияние – связано с сокращением эластических волокон кожи. Выраженность зияния определяется отношением оси раны к линиям Лангера (эти линии учитывают при выборе оперативного доступа – косметическая хирургия разреза // линиям Лангера, гнойная хирургия – разрез _|_ линиям Лангера).

Течение раневого процесса

Стадии:

1) Катаболическая (1-4 сутки) – преобладает возбуждение СНС (в крови /\ АКТГ, инсулина, катехоламинов).

a. преобладает катаболизм - распад Б, Ж, У, /\Т*С, \/синтез белка, в тканях накапливаются продукты жизнедеятельности м/о и продукты распада тканей - интоксикация,

b. Лаб. Дз - /\Л, сдвиг влево, \/Эр, \/Нв, \/Нtc, Б в моче.

2) Анаболическая (5 и более сутки) – преобладает возбуждение ПНС:

- преобладает анаболизм - /\ соматотропного гормона СТГ, альдостерона, ацетилхолина – повышается масса тела, повышение уровня белка крови, снижение концентрации продуктов обмена - \/ интоксикации,

- Лаб. Дз нормализация показателей крови.

Основы морфологии раневого процесса

Классификации раневого процесса:

И.Г. Руфанов (1954) – гидратация, дегидратация,

С.С. Гирголав (1956):

/ - подготовительный период,

// - период регенерации (грануляции),

/// - период формирования рубца.

М.И. Кузин (1977):

/ - фаза воспаления (1-5 сутки):

а) фаза сосудистых изменений,

б) фаза очищения раны от некрозов.

// - фаза регенерации (6-14 сутки),

/// - фаза образования и реорганизации рубца (15 и более сутки).

Патоморфология раневого процесса

/ фаза, а) сосудистые изменения – травма – спазм сосудов – гипоксия, ацидоз – парез (БАВ: брадикинин, гистамин, серотонин, комплемент) – стойкий парез, повышение проницаемости сосудов – выход плазмы в ткани (отёк) - сгущение крови (снижение реологии) – тромбоз капилляров и венул.

- ацидоз - /\ протеолиз - /\ осмотического давления в тканях за счёт выхода ионов из разрушенных клеток – отёк тканей,

- ПГ – продукты арахидоновой кислоты – пирогены, хемоатрактанты,

- повышенная проницаемость сосудов – лейкоцитарная инфильтрация тканей, дегрануляция тучных клеток – БАВ.

/ фаза, б) очищение ран от некрозов: лейкоциты и макрофаги осуществляют фагоцитоз возбудителей и некротизированных клеток. Лимфоциты на 2-3 сутки определяют активность местного иммунитета. Макрофаги разрушают бактерии и презентируют их антигены лимфоцитам. Последние осуществляют реализацию цитотоксических реакции через систему: В лимфоцит – антитело - комплемент.

// фаза регенерация – развитие грануляционной ткани – контракция раны – эпителизация. Макрофаги – полибласты – профибробласты – фибробласты – фиброциты – формирование внеклеточного матрикса, выделение цитокинов, ИЛ-2. Схема гистологической структуры грануляционной ткани представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Схема строения грануляционной ткани

/// фаза образования и реорганизации рубца – наряду с фибробластами работают фиброкласты, которые разрушают коллагеновые волокна и благодаря этому происходит перестройка рубцовой ткани, повышение прочности рубца (направление расположения эл. и коллагеновых волокон соответствует направлениям воздействующих на рубец сил).

- прочность рубца – 1 месяц – 50%, 2 месяца – 75%, 4-6 месяцев – 90%.

Факторы, влияющие на заживление ран: возраст, состояние питания и масса тела, наличие вторичного инфицирования ран, иммунный статус, гемодинамика в зоне повреждения, хронические заболевания (ССС, Дых.С, СД, опухоли), некоторые виды лечения (Химиотерапия, Гамма-терапия)