Первичная хирургическая обработка ран

– первая хирургическая операция больному по поводу ранения, проводится в асептических условиях с выполнением – рассечения раны, ревизии, иссечения краёв, стенок, дна, гемостаз, ушивание повреждённых органов и структур, дренирование по показаниям

До 6 ч – при небольшом объёме раны, отсутствии загрязнения - ушивание наглухо, без дренажа.

6-12 ч - высокуий риск развития инфекции, травмы на стопе, ушибленные раны, большой объём повреждения– ушивание наглухо с дренированием.

24-48 ч и более – большое загрязнение ран, размозжённые и ушибленные раны, большой объём повреждения, раны на голени и стопе, пожилые люди, огнестрельные раны – первично – отсроченные швы или открытое ведение ран.

Виды ПХО:

- ранняя (до 24 ч) – первичный шов без дренирования (6 ч) или с дренированием (6-24ч),

- отсроченная (24-48ч) – первично отсроченный шов или открытое ведение ран,

- поздняя (48ч и более) – открытое ведение ран.

ПХО не проводят: поверхностные раны и царапины, раны с расхождение краёв до 1 см, множество мелких ран без повреждения подлежащих тканей (дробовые ранения), колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов, сквозные пулевые ранения

Противопоказания к ПХО: признаки гнойного воспаления в ране, критическое состояние больного (шок /// ст., терминальное состояние).

Функция швов – ускорение заживления, \/ потерь через рану, \/ вероятности вторичного инфицирования, улучшение функции и косметического эффекта, облегчение обработки раны.

Виды швов.

Первичные - до развития грануляций

- первичные - накладывают в 1 сутки,

- отсроченные - до развития грануляций – накладывают в 1-5 сутки при отсутствии воспаления,

- провизорные - до развития грануляций – швы накладывают в 1 сутки, но затягивают в 1-5 сутки

Вторичные – на гранулирующую рану:

- ранние – 6-21 сутки – до рубцевания,

- поздние – 21 сутки и более – на фоне развития рубцовой ткани в краях раны.

Столбняк

По данным ВОЗ столбняком ежегодно заболевают 1 млн. человек и погибает от него 500 тыс. Летальность среди молодых – 25%, пожилых – 70-80%.

Этиопатогенез – возбудитель – столбнячная палочка – Clostridium tetani – анаэробный спороносный грамположительный м/о. Споры устойчивы во внешней среде, бактерии существуют много лет. Палочка выделяет столбнячный экзотоксин, состоящий – тетаноспазмин (повреждает нервную систему), тетаногемолизин (гемолиз Эр). Токсин проникает через гематоэнцефалический барьер и поступает в ЦНС., тетаногемолизин (гемолиз Эр). Токсин проникает через гематоэнцефалический барьер и поступает в ЦНС (накапливается в мотонейронах). Токсин дезорганизует деятельность двигательных центров, что приводит к развитию тонического напряжения мышц и клонико-тоническим судорогам.