ИЗОЛИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ИСЛА)
Частота ИСЛА составляет от 2 до 9% случаев среди всех форм пороков сердца.
Прилегких и среднетяжелых формах порок часто обнаруживается случайно, дети физически развиты удовлетворительно.
В основе дефекта лежит срастание створок клапана легочной артерии, что приводит к сужению клапанного отверстия, уменьшению поступления крови в малый круг кровообращения, вызывая гипертрофию и перегрузку правого желудочка.
Давление в легочной артерии понижено или нормальное, кислородное насыщение артериальной крови в пределах нормы.
Изолированный стеноз легочной артерии А - аорта; ЛА - легочная артерия; ЛЖ - левый желудочек; ПЖ - правый желудочек; ПП -правое предсердие. Стрелкой указано направление тока крови. |
Основные клинические проявления тяжелых форм ИСЛА:
Ø одышка, цианоз концевых фаланг пальцев нижних и верхних конечностей;
Ø слабость, утомляемость;
Ø отставание в физическом развитии;
Ø перкуторно определяется расширение границ сердца вправо, выслу-шивается грубый систолический шум во II межреберье у левого края грудины, пальпаторно - систолическое дрожание во II межреберье слева от грудины;
|
|
Ø позже формируется сердечный горб;
Ø артериальное давление не изменено.
Лечение хирургическое: проводят рассечение створок клапана по спайкам (комиссуротомия) или баллонную ангиопластику.
Прогноз. Прогноз при тяжелых формах ИСЛА, неблагоприятный (особенно, при прогрессирующей дыхательной недостаточности и признаках перегрузки правого отдела сердца).
ТЕТРАДА ФАЛЛО
Тетрада Фалло - это самая частая патология среди врожденных пороков «синего» типа.
Встречается в 12-14 % от всех случаев ВПС.
Порок был впервые описан М. Стенсеном в 1673 году, позднее - А. Фалло в 1883 году.
Классический вариант тетрады Фалло характеризуется сочетанной аномалией развития сердца и крупных сосудов:
1. Сужением легочной артерии.
2. Высоким дефектом межжелудочковой перегородки.
3. Транспозицией аорты вправо.
4. Гипертрофией правого желудочка.
Тетрада Фалло Ао - аорта; ЛА - легочная артерия; ЛП - левое предсердие; ПП - правое предсердие; ЛЖ -левый желудочек; ПЖ - правый желудочек. Стрелками указано направление тока крови. |
При тетраде Фалло в малый круг кровообращения поступает недостаточное количество крови из-за стеноза легочной артерии, а в большой круг через ДМЖП и аорту сбрасывается венозная кровь. Это приводит к недостаточному насыщению артериальной крови кислородом, развитию цианоза и гипертрофии правого желудочка.
Клинически проявляется, как правило, сразу после рождения.
|
|
Основные клинические проявления тетрады Фалло:
Ø одышка и цианоз при нагрузке (кормлении или плаче), а затем и в покое;
Ø кожа и видимые слизистые оболочки цианотичные, наиболее выражен цианоз на губах, слизистой губ, ногтях;
Ø слабость, утомляемость, головокружения, обморочные состояния;
Ø ребенок часто принимает характерную позу: лежит на боку с поджатыми к животу ногами, а в старшем возрасте постоянно присаживается на корточки; утолщения концевых фаланг пальцев - «барабанные палочки», ногти выпуклые по типу часовых стекол, вследствие застоя крови в капиллярах кожи;
Ø выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины, пульсовое артериальное давление снижено, перкуторно - границы сердца расширены вправо;
Ø рано формируется сердечный горб,
Ø определяется отставание в физическом и психомоторном развитии;
Ø на рентгенограмме: конфигурация сердца в виде «башмачка» с подчеркнутой талией в связи с гипертрофией правого желудочка.
Деформация концевых фаланг, акроцианоз («Барабанные палочки»)
При тетраде Фалло у детей часто возникают одышечно-цианотические приступы.
Одышечно-цианотические приступы связаны со спазмом стенозирован-ной легочной артерии и выходного отдела правого желудочка, что приводит к безусловному сбрасыванию венозной крови в аорту.
Приступ возникает внезапно и может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, при этом отмечается:
• общее возбуждение, нарастание слабости;
• учащение дыхания и усиление цианоза;
• появляется головокружение, обморочное состояние с последующим развитием гипоксемической комы с судорогами и потерей сознания;
Приступ может закончиться летально.