Местное лечение

Наружная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения АД, занимая в ней ведущее место. С помощью местного лечения достигается ряд эффектов: подавление признаков воспаления кожи; устранение сухости; восстановление поврежденного эпителия; улучшение барьерных функций кожи.

Выбор препарата определяется стадией болезни, фазой воспаления и степенью выраженности кожных проявлений. Для того чтобы добиться успеха необходимо соблюдать определенную последовательность в назначении местного лечения. При острых мокнущих процессах используются примочки, дерматологические пасты. По мере стихания воспаления назначают нефторированные кортикостероиды в виде крема или мази. Мази оказывают более выраженное противовоспалительное действие и назначаются для лечении подострых и хронических кожных поражений. Кремы являются формой выбора для острых процессов.

Для обработки вторичных морфологических элементов в очагах поражения (расчесы, эрозии, трещины, корочки) применяются водные (дети раннего возраста) и/или спиртовые растворы анилиновых красителей - бриллиантовой зелени, 2% раствор метиленового синего 2-5% раствора перманганата калия.

При наличии вторичного инфицирования кожных покровов целесообразно использовать спиртовые растворы анилиновых красителей и наружные антибиотиков (5% гель Ликацин, 1% гель Далацин Т, 2% мазь Бактробан, мазь Банеоцин, а так же линкомицовую, неомицовую, тетрациклиную, эритромициновую мази и пасты). Кратность применения наружных антибиотиков обычно составляет 1-2 раза в день.
При наличии грибковой инфекции показано назначение клотримазола, нистатиновой мази, микоспора и других лекарственных препаратов.
Удобно и целесообразно применять комбинированные препараты содержащие в своём составе не только ГКС, но и противобактериальный и/или противогрибковый компонент - дипрогент, целестодерм с гарамицином, тридерм, травокорт, пимафукорт и др.

При стихании воспалительного процесса, для улучшения микроциркуляции в очагах инфильтрации и лихенификации с целью открытия путей элиминации патологических субстанций, улучшение метаболизма и уменьшение зуда следует использовать: криомассаж, аппликации озокерита, парафина, глины, припарки с травами, отрубями, локальные ванны (для рук, ног), лечебные ванны, с последующим нанесением эпителизирующих, смягчающих и питательных средств.
С успехом могут использоваться отшелушивающие мази и кремы (Xerial-3, Xerial-10, Topialyse - лаборатория SVR, Франция), а также средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм (гепароид, гепатромбин, ге-париновая мазь, актовегин, солкосерил), антибактериальные и противозудные мази, содержащие ихтиол, деготь.

В период ремиссии заболевания применяют кремы, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, средства, блокирующие выделение медиаторов аллергии тучными клетками.

ТОПИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

При отсутствии терапевтического эффекта от применения традиционных наружных средств единственно целесообразном является назначения топических глюкокорти-костероидов (ГКС).
Рациональное и своевременное использование наружных ГКС для лечения атопического дерматита у детей в значительной степени повышает его эффективность и является "переломным" моментом купировании кожных проявлений аллергии.

Первые терапевтические эффекты, связанные с местным применением кортикостероидов, были отмечены в 1952 году М. Sulzberger и V. Witten, которые сообщили об успешном опыте наружного лечения кожных заболеваний ацетатом гидрокортизона.

Долгие годы при лечении аллергических заболеваний кожи у детей предпочтение отдавали 1%-ной гидрокортизоновой мази, обладающей слабым системным эффектом. Природный гидрокортизон обладал слабым местным противовоспалительным эффектом, вследствие его относительно слабого связывания со стероидными рецепторами клеток кожи и медленного проникновения через эпидермис. Поэтому дальнейшие работы были направлены на увеличение силы действия местных кортикостероидов путем модификации молекулы гидрокортизона в процессе эстерификации, алкизации, дегидрогенации и галогенизации (включение в молекулу стероида фтора и/или хлора).

Отношение к наружному использованию кортикостероидных препаратов в детской дерматологической практике не было однозначным. Детскому дерматологу, если он решил назначить мазь, содержащую ГКС, приходится считаться с явлением "кортикофобии", которая связана прежде всего с возникновениями побочных эффектов от применения топических стероидных препаратов, обусловленных прежде всего наличием в химической структуре атомов фтора.

Длительное применение галогенезированных ГКС, что в наибольшей степени относится к фторированным препаратам (Флуцинар, Фторокорт, Целестодерм, и др.), приводит к развитию нежелательных явлений, в частности, атрофии кожи и подкожно-жировой клетчатки, развитию телеангиоэктазий, застойной гиперемии, стероидным акне, появлению стрий и гипертрихозу, а нередко проявляется системным действием (угнетение выработки эндогенного кортизола и др.).

Не вызывает сомнения тот факт, что без кортикостероидов современная медицина уже не обойдется. Так, при тяжелом течении АД назначение топических ГКС более целесообразно, чем их системное применение. Именно поэтому главной задачей ученых является максимальное снижение риска возникновения побочных эффектов от использования ГКС-препаратов при сохранении (усилении) их эффективности.

У детей, страдающих атопическим дерматитом, в настоящее время находят применение, и входят в широкую практику нефторированные топические средства нового поколения - Элоком, Локоид и Адвантан. Каждый из этих препаратов имеет свои конкретные показания к применению в зависимости от возраста ребенка, периода, тяжести, локализации и остроты воспалительного процесса.

НОВЫЕ ТОПИЧЕСКИЕ ГКС ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ