Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:. 1. Методы обследования при заболеваниях твёрдых тканей зубов

1. Методы обследования при заболеваниях твёрдых тканей зубов.

2. Обезболивание при лечении твёрдых тканей зубов.

3. Этапы и принципы препарирования КП. Постоянные пломбировочные материалы.

Основные понятия и положения темы:

Травма зуба возникает при воздействии механического повреждающего фактора. Острая – при кратковременном воздействии травматического фактора высокой силы, хроническая – при длительном воздействии травматического фактора низкой силы.

Классификация острой травмы зубов (Чупрыкина Н.М. 1985).

1. Ушиб

2. Вывих:

2.1. Неполный

а. без смещения

б. смещение в сторону соседнего зуба

в. поворот зуба вокруг продольной оси

г. смещение коронки в вестибулярном направлении

д. смещение коронки в сторону полости рта

е. смещение в сторону окклюзионной плоскости

2.2. Вколоченный

2.3. Полный

3. Трещина

4. Перелом (поперечный, косой, продольный)

4.1. Коронки в зоне эмали

4.2. Коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба

4.3. Коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба

4.4. Зуба в области эмали, дентина и цемента

4.5. Корня в пришеечной, средней, верхушечной третях

5. Сочетанные (комбинированные травмы)

6. Травма зачатка

Ушиб зуба. Иногда в результате ушиба возникают разрыв сосудистого пучка, кровоизлияние в пульпу. Состояние пульпы оценивают путём определения её электровозбудимости, которое проводят через 2-3 дня после травмы. Дифференцировать ушиб зуба следует от неполного вывиха и перелома корня, при котором может быть такая же клиническая картина, однако перелом корня зуба чётко определяется на рентгенограмме. Лечение заключается в создании покоя для зуба. Это достигается исключением из пищевого рациона твёрдой пищи. При необратимых нарушениях в пульпе пострадавшего зуба показаны трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала.

Вывих зуба – это смещение зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы. Полный вывих зуба характеризуется выпадением его из лунки. Неполный вывих – частичное смещение корня из альвеолы; он всегда сопровождается разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении. Вколоченный вывих проявляется частичным или полным смещением зуба из лунки в сторону тела челюсти, приводящим к значительному разрушению костной ткани. Больной жалуется на болезненность одного зуба или группы зубов, и их значительную подвижность, точно указывает время возникновения и причину этих нарушений. При лечении необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения зуба. Основным критерием является состояние костной ткани у корня зуба. При её сохранности на протяжении не менее половины длины корня зуб целесообразно сохранить. Зуб реплантируют и исключают его подвижность (шинирование). Затем следует определить состояние пульпы зуба. При разрыве сосудисто-нервного пучка и некрозе пульпы её необходимо удалить, а канал запломбировать, при жизнеспособности пульпы её сохраняют.

Перелом зуба. По классификации Ellis, (1965 г.) выделяют три варианта перелома коронки: 1 класс – перелом без вовлечения дентина или небольшое его включение в дефект; 2 класс – перелом со значительным включением в дефект дентина, но без вовлечения пульпы; 3 класс – перелом со вскрытием полости зуба. Лечение. Если во время травмы вскрывается полость зуба, то чаще производят удаление пульпы, а канал пломбируют. С целью улучшения условий для фиксации пломбы может быть использован пост. Утраченную часть коронки восстанавливают композитным пломбировочным материалом. Может быть изготовлена вкладка или искусственная коронка. При полном отломе коронки возможно использовать корень для изготовления штифтового зуба или искусственной коронки. При этом верхушечную часть корневого канала пломбируют на 1/3-1/4 длины корня.

Перелом корня зуба может быть поперечным, продольным, косым, оскольчатым. Для диагностики применяется рентгенологическое исследование. Наиболее неблагоприятными являются продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых нельзя использовать корни под опору. Если поперечный перелом произошел на границе верхней 1/4 - 1/3 длины корня или на середине корня, то после трепанации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют штифтами. При поперечном отломе в ближней к верхушке четверти корня достаточно запломбировать канал большого отлома. Верхушечную часть корня можно оставить без вмешательства. После пломбирования каналов важное значение имеет восстановление правильного положения зуба и исключение травмирования при смыкании челюстей.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Понятие о травме зуба.

2. Виды травматических повреждений зубов.

3. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика ушиба зуба.

4. Тактика врача при ушибе зуба.

5. Классификация вывиха зуба, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

6. Тактика врача при вывихе зуба. Реплантации зуба, показания и методика проведения.

7. Классификация переломов зуба.

8. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика переломов зуба.

9. Лечебная тактика врача при различных видах перелома зуба. Способы восстановления коронки зуба.

10. Понятие о хронической травме зуба.