И некариозных поражений
Значение темы: в ряде случаев традиционное лечение зубов, основанное на пломбировании дефектов, оказывается недостаточно эффективным, поэтому, наряду с местным, необходимо общее лечение.Во время местного лечения осложнения встречаются как непосредственно во время лечения кариеса и некариозных поражений зубов, так и в отдаленные сроки после его завершения. Основные их причины – врачебные ошибки, а также особенности течения патологического процесса, индивидуальные особенности анатомии и функционирования организма пациента.
Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:
− знать принципы общего лечения кариеса и некариозных поражений, характер осложнений во время и после оперативного лечения, меры их профилактики;
− уметь составлять план общего лечения при заболеваниях твёрдых тканей зубов, проводить диагностику возможных осложнений при кариесе и некариозных поражениях;
− иметь представление об ответственности врача за допущенные ошибки и осложнения.
|
|
План изучения темы
№ | Этапы занятия | Оснащение, оборудования, учебные пособия | Время (мин) |
1. | Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия | Журнал преподавателя, методическое пособие | |
2. | Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы) | Тестовые задания, методическое пособие | |
3. | Самостоятельная работа студента: решение ситуационных задач, УИРС | Учебные задачи, ноутбук, мультимедийный проектор | |
4. | Итоговый контроль знаний | Тестовые задания | |
5. | Задание на дом | Учебный план, методическое пособие |
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
1. Клиника и диагностика кариеса и некариозных поражений зубов.
2. Обезболивание при лечении зубов.
3. Этапы и принципы препарирования кариозных полостей.
4. Понятие контактного пункта, методика его создания при пломбировании полостей II, III и IV классов.
Основные понятия и положения темы:
Общая терапия при заболеваниях твёрдых тканей зуба заключается в регуляции неспецифической резистентности организма, стимуляции деятельности слюнных желёз и поддержании определенного уровня минеральных веществ и микроэлементов в крови и ротовой жидкости. Показания: острое течение кариеса и некариозных поражений, низкая и очень низкая кариесрезистентность. Лечение назначают после тщательного обследования у терапевта.
Диетотерапия предусматривает введение в организм достаточного количества белка животного происхождения - 1,5 г на кг. Важно ограничить потребление углеводов. Наилучшим источником минеральных веществ является молоко и молочные продукты, рыба.
|
|
На состоянии естественной сопротивляемости отражается дефицит витаминов. Назначают аскорбиновую кислоту, пиридоксин, ретинол, эргокальциферол, тиамин, комплексные витаминные препараты с минералами (Дуовит, Центрум, Алфавит и др.).
Для восстановления баланса кальция и фосфора назначают кальция глицерофосфат по 0,5 г 2-3 раза в день, Кальций-Д3-Никомед, др.
При ослаблении организма состав и свойства слюны меняются. При замедленном слюноотделении и резком повышении вязкости слюны необходимо применять средства, стимулирующие слюноотделение: девясил, термопсис, мать-и-мачеха; могут быть использованы муколитические средства: бромгексин в виде таблеток по 0,004-0,008 г 2-3 раза в течение 3-4 недель.
Современные методы лечения кариеса и некариозных поражений эффективны, и при квалифицированном проведении всех этапов лечения зубы надолго сохраняют анатомическую форму и физиологическую функцию. Ошибки возможны на каждом этапе лечения. Они могут быть обусловлены несовершенством технического оснащения и материального обеспечения, недостаточным уровнем подготовки медицинских кадров, несоблюдением правил эргономики, отвлечением внимания врача во время работы.
Ошибка – неправильное выполнение врачебных манипуляций, ведущее к осложнению данного заболевания или возникновению нового патологического процесса. Осложнения – патологические состояния, вызванные врачебной ошибкой или индивидуальными особенностями течения патологического процесса у пациента.
Осложнение | Причина возникновения | Способ устранения |
Аспирация или заглатывание мелких инструментов | Плохая фиксация инструментов в наконечнике, работа без коффердама | Срочная госпитализация больного и оказание соответствующей специализированной медицинской помощи (трахеостомия, эндоскопическое извлечение инородного тела) |
Травма слизистой оболочки полости рта | Недостаточная фиксация рук врача и инструментов в зубоврачебном наконечнике, невнимание врача | Мелкие травматические повреждения обрабатывают перекисью водорода 3%. При повреждении крупных сосудов и обильном кровотечении показаны срочная госпитализация и специализированная помощь |
Перфорация стенок или дна кариозной полости | Отвлечение внимания врача во время работы, истончённые стенки и дно кариозной полости. Неосторожная работа турбинной машиной. Незнание анатомии зуба | В случае перфорации боковой стенки кариозной полости дефект после остановки возможного кровотечения из десны и высушивания полости устраняют пломбировочным материалом. При травме пульпы проводится лечение пульпита |
Повреждение стенок рядом стоящих зубов | Невнимательность врача во время работы. Неосторожная работа турбинной машиной | В зависимости от степени повреждения дефект либо пломбируют, либо сошлифовывают с последующей обработкой фторсодержащими препаратами |
Выпадение пломбы | Рецидив кариеса или нарушение правил формирования полости, приготовления материала и пломбирования | Повторное пломбирование с соблюдением инструкции приготовления и использования пломбировочных материалов |
Рецидивирующий кариес | Неправильное формирование эмалевого края, неправильное наложение прокладки, нарушение краевого прилегания пломб, недостаточное препарирование полости | Повторное пломбирование с исключением указанных ошибок |
Воспаление или некроз пульпы | Ожог пульпы во время препарирования без охлаждения, применение для обработки сильнодействующих веществ, неправильный выбор или техника наложения прокладки, пломбирование без прокладки | Лечение пульпита |
Папиллит или пародонтит | Попадание пломбировочного материала в межзубное пространство, на десневой край. Отсутствие контактного пункта | Убрать выступающий за края полости пломбировочный материал и восстановить контактный пункт |
Задания для самостоятельной подготовки студентов:
|
|
I. Контрольные вопросы:
1. Показания к общему лечению при заболеваниях твёрдых тканей зуба.
2. Диета при заболеваниях твёрдых тканей зуба.
3. Витаминотерапия, препараты кальция и фосфора, применяемые при заболеваниях твёрдых тканей зуба.
4. Средства для стимуляция слюнных желёз.
5. Понятие об ошибке и осложнении.
6. Ошибки, возникающие при диагностике кариеса зубов и некариозных поражений.
7. Ошибки и осложнения при обезболивании, их причины, методы устранения и профилактики.
8. Ошибки и осложнения при препарировании, их причины, методы устранения и профилактики.
9. Ошибки и осложнения при пломбировании, их причины, методы устранения и профилактики.
10. Ошибки и осложнения при шлифовании и полировании пломб, их причины, методы устранения и профилактики.
11. Осложнения, возникающие после лечения кариеса зубов, их причины, методы устранения и профилактики. Определение понятия рецидивирующий, вторичный кариес.
12. Ответственность врача за допущенные ошибки и осложнения.