Общий покров

Кожа, cutis, образующая общий покров тела человека, in-tegurnentum commune, непосредственно соприкасаясь с внешней-средой, выполняет ряд функций. Она защищает тело от внеш­них воздействий, в том числе и механических, участвует в тер­морегуляции организма и в обменных процессах, выделяет на­ружу пот, кожное сало, выполняет дыхательную функцию, со­держит энергетические запасы (подкожный жир). Кожа, зани­мающая площадь 1,5—2,0 м² в зависимости от размеров тела, является огромным полем для различных видов кожной чувстви­тельности: тактильной, болевой, температурной.

В коже выделяют поверхностный слой — эпидермис, образо-

Рис. 220. Строение кожи, cutis.

I — эпидермис; II—дерма (собственно кожа); III — подкожная основа; 1 — волос; 2 — сальная железа; 3 — выводной проток потовой железы; 4 — корень волоса; 5 — потовая железа.

вавшийся из эктодермы, и глубокий слой — дерму (собственно кожу), мезодермального происхождения (рис. 220). Эпидермис, epidermis, представляет собой многослойный эпителий, наруж­ный слой которого постепенно слущивается. Обновление эпидер­миса происходит за счет его глубокого росткового слоя. Тол­щина эпидермиса различна. На бедре, плече, предплечье, груди, шее и лице он тонкий (0,02—0,05 мм). На ладонях и подошвах, испытывающих значительную физическую нагрузку, эпидермис толстый — 0,5—2,4 мм. Дерма (собственно кожа), dermis (сд-rium), состоит из соединительной ткани с некоторым количест­вом эластических волокон и гладких мышечных клеток. На пред­плечье толщина дермы не превышает 1 мм (у женщин) и 1,5 мм (у мужчин), а в некоторых местах достигает 2,5 мм (кожа спины у мужчин). В коже выделяют более поверхностный

сосочковый слой, stratum papilldre, и более глубокий сетчатый, stratum reticuldre. Сосочковый слой располагается непосредствен­но под эпидермисом, состоит из рыхлой волокнистой неоформ­ленной соединительной ткани и образует выпячивания — сосочки, papillae, содержащие петли кровеносных и лимфатических ка­пилляров, нервные волокна. Соответственно расположению со­сочков на поверхности эпидермиса видны гребешки кожи, cristae cutis, а между ними находятся продолговатые углубления — бороздки кожи, sulci cutis. Гребешки и бороздки лучше всего выражены на подошве и ладони, где они образуют сложный ин­дивидуальный рисунок, что используется в криминалистике и су­дебной медицине для установления личности (дактилоскопия). В сосочковом слое располагаются пучки гладких мышечных кле­ток, связанные с луковицами волос, а в некоторых местах такие пучки лежат самостоятельно (кожа лица, сосок молочной желе­зы, мошонка).

Сетчатый слой состоит из плотной неоформленной соедини­тельной ткани, содержащей пучки коллагеновых волокон, со­провождающих их эластических и небольшого количества рети­кулярных волокон. Этот слой без резкой границы переходит в подкожную основу (клетчатку), tela subcutdnea, содержащую в большем или меньшем количестве жировые скопления (отло­жения), panniculi adiposi. Толщина жировых отложений не во всех местах одинакова. В области лба, носа жировой слой выра­жен слабо, а на веках и коже мошонки он совсем отсутствует. На ягодицах и подошвах жировой слой развит особенно хорошо. Здесь он выполняет механическую функцию, являясь эластиче­ской подстилкой. У женщин жировой слой развит лучше, чем у мужчин. Степень отложения жира зависит от типа телосложения, упитанности. Жировые отложения (жировая клетчатка) являют­ся хорошим термоизолятором.

Цвет кожи зависит от наличия пигмента, который имеется в клетках базального слоя эпидермиса, а также встречается в дерме. В некоторых областях тела пигментация выражена осо­бенно хорошо (околососковый кружок молочной железы, мошон­ка, вокруг заднепроходного отверстия).

Волосы, рШ, покрывают в разной мере всю кожу (кроме ладоней, подошв, переходной части губ, головки полового члена, внутренней поверхности крайней плоти, малых половых губ). Волосы, как и ногти, являются производным эпидермиса. Они имеют стержень, выступающий над поверхностью кожи, и ко­рень. Последний лежит в толще кожи, заканчиваясь расшире­нием — волосяной луковицей, bulbus pili, — ростковой частью волоса. Корень волоса, radix pili, лежит в соединительноткан­ной сумке, в которую открывается сальная железа. В эту сумку волоса вплетается мышца, поднимающая волосы, m. arrector pili. Она начинается в глубоких слоях сетчатого слоя дермы. При сокращении мышцы волос выпрямляется, сальная железа сдав­ливается и выделяет свой секрет. У плода тело покрыто пушком,

который после рождения сменяется вторичным волосяным покро­вом. Длинные (щетинистые) волосы растут на голове, бровях, краях век. В период полового созревания волосяной покров появляется в подмышечных впадинах, на лобке, у мужчин растут борода, усы. Цвет волос зависит от наличия пигмента. При по­явлении в толще волоса пузырьков воздуха и исчезновении пиг­мента волосы седеют.

Ноготь, unguis, является роговой пластинкой, лежит в соеди­нительнотканном ногтевом ложе, откуда осуществляется рост ногтя. У ногтя различают корень, radix unguis, располагающий­ся в ногтевой щели, тело, corpus, и свободный край, mdrgo liber, выступающий за пределы ногтевого ложа. Кожные складки, ограничивающие ноготь со стороны его корня и с боков, полу­чили название валика ногтя, vallum unguis.

Производным кожи являются железы кожи: сальные, потовые и молочные.

Сальные железы, glandulae sebacde, простые альвеолярные по своему строению, располагаются неглубоко, у границы сосоч-кового и сетчатого слоев дермы. Их протоки открываются обыч­но в волосяной мешочек. Там, где нет волос (переходная часть губ, головка полового члена), протоки сальных желез выходят непосредственно на поверхность кожи. На подошвах и ладонях сальные железы отсутствуют. Выделяемое кожное сало служит смазкой для волос и для эпидермиса, предохраняет его от воды, микроорганизмов, смягчает кожу.

Потовые железы, glandulae sudoriferae [merocrinae], простые трубчатые, залегают в глубоких отделах дермы, где начальный отдел свернут в виде клубочка. Длинный выводной проток пронизывает собственно кожу и эпидермис и открывается на поверхности кожи отверстием — потовой порой. Потовые железы в коже распределены неравномерно. Их много в подмышечной и паховой областях, в коже ладоней и подошв. В некоторых местах потовые железы отсутствуют (на головке и внутренней поверхности крайней плоти полового члена, переходной части губ). Потовые железы вместе с водой выделяют из организма продукты обмена веществ: мочевину, некоторые соли, мочевую кислоту. Испарение пота ведет к снижению температуры тела.

Сосуды и нервы кожи. В кожу проникают ветви от поверх­ностных (кожных) и мышечных артерий, которые в толще кожи образуют глубокую дермальную и поверхностную подсосочковую артериальные сети. Глубокая кожная сеть располагается на гра­нице собственно кожи и подкожной жировой основы. Отходящие от нее тонкие артерии ветвятся и кровоснабжают жировые дольки, дерму, потовые железы, волосы, а также образуют у ос­нования сосочков артериальную сеть. Из последней осуществля­ется кровоснабжение сосочков, в которые проникают капилляры, образующие внутрисосочковые капиллярные петли, достигаю­щие вершин сосочков. От поверхностной сети отходят тонкие артерии к сальным железам и корням волос. Венозная кровь из

капилляров оттекает в вены, образующие поверхностное подсо-сочковое, а затем глубокое подсосочковое венозные сплетения. Из глубокого подсосочкового сплетения венозная кровь оттекает в глубокое дермальное венозное сплетение, а затем в подкож­ное венозное сплетение.

Лимфатические капилляры кожи образуют поверхностную сеть в сетчатом слое дермы, куда впадают капилляры, залегаю­щие в сосочках, и глубокую — у границы с подкожной жировой клетчаткой. Формирующиеся из глубокой сети лимфатические сосуды, соединяясь с сосудами фасций, мышц, направляются к регионарным лимфатическим узлам.

Иннервация кожи осуществляется как соматическими чувст­вительными нервами (черепные, спинномозговые), так и нервами автономной (вегетативной) системы. В эпидермисе, сосочковом и сетчатом слое имеются многочисленные, различные по строению нервные окончания, воспринимающие прикосновения (осязание), давление, боль, температурное чувство (холод, тепло). Нервные окончания в коже распределены неравномерно. Их особенно много в коже лица, ладоней и пальцев кисти, наружных поло­вых органов. Иннервация желез, мышц, поднимающих волосы, кровеносных и лимфатических сосудов осуществляется пост-ганглионарными симпатическими волокнами, поступающими в кожу в составе соматических нервов, а также вместе с крове­носными сосудами. Нервные волокна образуют сплетения в под­кожной жировой клетчатке и в сосочковом слое дермы, а также вокруг желез и корней волос.

Молочная железа, glandula mammaria [mamma] (греч. mdstos), — парный орган, по происхождению является видоиз­мененной потовой железой. У мужчин железа остается недораз­витой.

Молочная железа располагается на уровне от III до IV ребра, на фасции, покрывающей большую грудную мышцу, в связи с чем ее называют также грудной железой. С грудной фасцией молочная железа соединена рыхло, что обеспечивает ее под­вижность. С медиальной стороны молочная железа своим осно­ванием подходит к краю грудины. Примерно на середине железы находится сосок молочной железы, papilla mammaria, с точеч­ными отверстиями на его вершине, которыми открываются нару­жу 10—15 выводных млечных потоков, ductus lactiferi. Участок кожи вокруг соска — околососковый кружок, areola mammae, так же как и сосок, пигментирован; у девушек он имеет розовый цвет, у рожавших женщин—коричневый (бурый). Кожа кружка неровная, на ней видны бугорки, на поверхности которых откры­ваются протоки желез околососкового кружка, glandulae агео-lares, рядом с которыми располагаются сальные железы. В коже соска и околососкового кружка залегают пучки гладких мышеч­ных клеток, часть которых ориентирована циркулярно, а часть продольно. Сокращение этих мышц напрягает сосок. Тело молоч­ной железы, corpus mammae, состоит из 15—20 долей, lobi