2015-05-06
1168
Кашель является важнейшим естественным механизмом дренирования мокроты. Самый простой прием стимуляции кашля - легкое кратковременное надавливание на перстневидный хрящ. Стимулирует кашель глубокий вдох и максимальный выдох в сочетании с резким сжатием нижних отделов грудной клетки. Имитацию кашля можно осуществить с помощью аппаратов искусственного кашля (ИКАР-4). Аппарат создаёт мгновенный переход давления между специальной ёмкостью имеющей необходимое разряжение, и дыхательными путями больного. Кашель в разных положениях тела улучшает дренирование лёгких.
Бронхопульмональный лаваж лучше выполнять используя инжекционный метод ИВЛ, позволяющий выполнять бронхоскопию без герметизации дыхательных путей. Поочередно промывают сегментарные бронхи, из которых удаляют пробки густой мокроты, желудочное содержимое и др. Отсасывание мокроты используется как завершающий этап восстановления проходимости дыхательных путей. Для направленного введения в левое легкое используется специальный катетер с изогнутым наружным концом. Введению катетера в левое легкое помогает отклонение головы и шеи больного вправо. Диаметр катетера не должен перекрывать дыхательные пути более, чем наполовину. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек., а перед ним желательно в течение 2-3 мин. ингалировать О2. Для профилактики возможной рефлекторной брадикардии рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля лидокаина.
|
|
|
СПЕЦИАЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ СПОНТАННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ
ЛЕГКИХ (СВЛ)
Цели СВЛ следующие:
1)улучшение механических cвойств легких за счет снижения их отека и кровенаполнения;
2)увеличение ФОЕ легких и улучшение вентиляционно-перфузионних соотношений;
3) снижение энергетических затрат дыхания путём оптимизации работы дыхательных мышц;
4) тренировка дыхательных мышц для увеличения их силы и выносливости;
5) пассивизация выдоха и активизация вдоха.
Эти цели можно достичь использованием следующих методов:
- режим с сохранением ПДКВ;
- режим с непрерывным положительным давлением (НПД) в течении всего дыхательного цикла;
- осцилляторная модуляция дыхания (ОМД);
- пассивизация выдоха специальным сопротивлением;
- произвольное управление дыханием.
