РаО? (мм рт. а.)

Под действием некоторых факторов (повышение температуры, гиперкаппия, ацидоа) происходит сдвиг кривой диссоциации вправо, что указывает па уменьшение с роде пи гемоглобина к кислороду и на возможность его более легкого высвобождение в тканях На рисунке видно, что в этих случаях для поддержания сатурации гемоглобина КИСЛО родом па прежнем уровне требуется большее РаОг.

Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево указывает на повышенное сродст­во гемоглобина к Ог и меньшее его высвобождение в тканях. Такой сдвиг происходит иш действием гипокапиии, алкалоза и более низких температур. В этих случаях высокая сатурация гемоглобина кислородом сохраняется даже при более низких значениях P:\O2.

in,пи!:>

Таким образом, величина кит/рации гемоглобина кислородом мри /III приобретает I in характеристики обеспечении периферических тканей кислородом самостоя тельное значение. Наиболее распроетрапеппы.м неппнааиипым методом определения этого пока­ зателя является нульсоксиметрия.

Современные пульсоксиметры содержат микропроцессор, соединенный с датчиком, содержащим светоизлучающий диод и светочувствительный сенсор, расположенный напротив светоизлучающего диода (рис. 2.55). Обычно используют 2 длины волны излучения: 660 им (красный свет) и 940 им (инфракрасный; рис. 2.56). Сатурацию кислородом определяют по поглощению красного и инфракрасного света, соответственно, пос(таиовлеппым гемоглобином (НЬ) и оксигемоглобииом (НЬОг). Результат отобра­жается как БаОг (сатурация, полученная при пульсоксиметрии).

В норме сатурация кислородом превышает 90%. Этот показатель снижается при ги­поксемии и снижении Ра0₂ меньше 60 мм рт. ст.

При оценке результатов пульсоксиметрии следует иметь в виду достаточно большую ошибку метода, достигающую ±4-5%. Следует также помнить о том, что результаты косвенного определения сатурации кислородом зависят от множества других факторов. I [анример, от наличия на ногтях у обследуемого лака. Лак поглощает часть излучения пюла с длиной волны 660 им, тем самым занижая значения показателя БаОг.

I l.i показания иудьсокспметра ил ия ют един г криной ЩШ -оцмацпи гемоглобина, возни­кающий под действием различных факторов (температуры, ри кропи, уровня РаСО-д

пигментация кожи, анемия При уровне гемоглобина ниже /30-60 г/л и др. Например, лаже небольшие колебания pll приводят к существенным изменениям показателя SaO^: при алкалозе (например, дыхательном, развившемся иа фоне гипервентиляцип) SaOj оказывается завышена, при ацидозе — занижена.

Кроме того, эта методика не позволяет учитывать появление в периферической кро вп патологических разновидностей гемоглобина — карбоксигемоглобппа и метгемогло бипа, которые поглощают свет той же длины волны, что и оксигемоглобип, что приво­ди! к завышению значений SaC »2.

Тем ие менее в настоящее время пульсоксиметрию широко используют в ЮЩННЧв «кой практике, в частности, в отделениях интенсивной терапии и реанимации для ПРО­ СТОГО ориентировочного динамического контроля за состоянием насыщения гемоглоби на кислородом.