Производные метилксантинов

Если прием холиполитиков или комбинированных бронхолитиков оказываете эффективным, к лечению можно присоединить препараты метилксаптииового (теофиллии и др.). Эти препараты на протяжении многих десятилетий с успехо пользовались в качестве эффективных лекарственных средств для лечения бо с бропхообструктивпым синдромом. Производные теофиллииа обладают весьма п ким спектром действия, выходящим далеко за пределы только броихорасширя эффекта.

Теофиллии ингибирует фосфодиэстеразу, вследствие чего в гладкомышечных ках бронхов происходит накопление цАМФ. Это способствует транспорту ионов i миофибрилл в саркоплазматический ретикулум, что сопровождается расслаб гладкой мускулатуры. Теофиллии блокирует также пуриновые рецепторы бронхо раияя бронхосуживающее действие адеиозина.

Кроме того, теофиллии угнетает деграпуляцию тучных клеток и выделение медиаторов воспаления. Он улучшает также почечный и церебральный кро усиливает диурез, увеличивает силу и частоту сокращений сердца, понижает дз в малом круге кровообращения, улучшает функцию дыхательных мышц и диа

Короткодействующие препараты из группы теофиллииа оказывают выр броихолитическое действие; их используют для купирования острых эпизодов б алыюй обструкции, например, у пациентов с бронхиальной астмой, а также для тельной терапии больных с хроническим бропхообструктивпым синдромом.

Эуфиллин (соединение теофиллииа и этилеидиамина) выпускается в амп по 10 мл 2,4% раствора. Эуфиллин вводят внутривенно в 10-20 мл изотопического твора натрия хлорида в течение 5 мин. При быстром введении возможно падение

.... пина, шум в ушах, сердцебиение, покраснение лица и чувство жара.

••us i рииснно зуфиллин действует около А ч. При виутривешом капельном i по добитый большей продолжительности действии (GK ч).

• нрипингировашшо действия и последние годы широко применяются для

• I и б|Х)НХИалыюй астмы. Они отличаются существенными иреимущесi нами 1ТКОД1 (в гвующими тсофиллинами: имени кратность приема препаратов;

щи к я точность дозирования препаратов; in 1СТСЯ более стабильное терапевтическое действие; н inua приступов удушья в ответ иа физическую нагрузку; mi могут с успехом использоваться для профилактики ночных и утрепнпч ним удушья.

puiiaimi.ic теофиллипы обладают бронхолитическим и противовеч пали I" | гом. Они в значительной степени подавляют как раннюю, так и позднюю

.... ■<-кой реакции, возникающие после ингаляции аллергена, а также оказы

Ювосиалителыюе действие. Длительное лечение пролопгпроваппымп тео аффективно контролирует симптомы бронхиальной обструкции и улучшает шпме показатели легких. Так как препарат высвобождается постепенно, Oil i.'iiaimii продолжительностью действия, что имеет важное значение для Лечв х СИМПТОМОВ болезни, которые персистируют, несмотря па лечение пропит laii.iMи препаратами.

| Ироваииые препараты теофиллипа делят па 2 группы: pan.i 1-го поколения действуют 12 ч; их назначают 2 раза в сутки. К ним т я тсп-дур, теотард, теопек, дурофиллип, вентакс, тпеогард, теобш), стоп,', ни SR и др.

врпты 2-го поколения действуют около 24 ч; их назначают 1 раз в сутки К ним имя теодур-24, унифил, дилатран, эуфилонг, филоконтин и др. птппо, теофиллипы действуют в очень узком диапазоне терапевтический КОЙ Г» 15 мкг/мл. При повышении дозы возникает большое количестве побочны.* особенно у пациентов пожилого возраста:

ючпо-кишечиые расстройства (тошнота, рвота, аиорексия, диарея и др.); ■ чпо сосудистые расстройства (тахикардия, нарушения ритма, вплоть до фпб • шип желудочков);

ЦНЧ1ИЯ функции ЦНС (тремор рук, бессонница, возбуждение, судороги и т и.). 6(1 шческие нарушения (гипергликемия, гипокалиемия, метаболический ацп и ДР).

•му при использовании метилксантинов (короткого и пролонгированного ии

I | пмеидовано определение уровня теофиллипа в крови в начале лечения, каж I ¹ мес и после смены доз и препаратов.

ВО lee рациональная, иа наш взгляд, последовательность применения бропхо.тп "<> 1М1ЫХ ХОБЛ состоит в следующем:

ню льность и объем бронхорасширяющей терапии ХОБЛ

ваначительно выраженной и непостоянной симптоматике бронхообструктщ синдрома:

i I щпоииые М-холинолитики (атровент), преимущественно в фазе обострения
езии;

I необходимости — ингаляционные селективные р^-адреномиметики (спорадп in - во время обострений).

более постоянной симптоматике (легкой и средней тяжести): | | i щпоииые М-холинолитики (атровент) постоянно;

п недостаточной эффективности — комбинированные бропхолитики (берол ¹¹ мбпвепт) постоянно;

1 недостаточной эффективности — дополнительно метилксантины.

3. При мании эффективности лечения и прогрсссировинии бронхиальной обструкции!

• рассмотреть вопрос о замене беродуала или комбивеита пи прием иысокоеелс! Я иого Рг'адречомиметика пролонгированного действия (еальметерола) в сочеТВ с М-холииолитиком;. модифицировать способы доставки лекарственных средств (спейсеры, пебулай Щ. продолжить прием метилксантииов, теофиллии пареитералыю.