Физиколычые данные

При осмотре обращает на себя внимание диффузный серый цианоз, свидетель^ щнй о прогрессировании дыхательной недостаточности и артериальной гипокс] Цианоз усиливается при физической нагрузке и обострении заболевания.

У половины больных можно выявить утолщение концевых фаланг пальцев вши «барабанных палочек» и изменение ногтей по типу «часовых стекол» (пальцы Гцш крата) (рис. 8.5, см. цветную вклейку).

При перкуссии легких определяется небольшое укорочение перкуторного mi в нижних отделах и снижение дыхательной экскурсии нижнего края легких, что отрн) ет уменьшение дыхательных объемов. При аускультации там же выслушивается о. i. лепное везикулярное дыхание.

Наиболее характерным аускультативпым признаком фиброзирующего альвеол! является крепитация, которая выслушивается с обеих сторон, преимущественно ищ углов лопаток и в межлопаточной области (рис. 8.6). Ее возникновение связано с кол бированием пораженных альвеол и их расправлением только на высоте глубокого ндо> что сопровождается характерным звуком. Крепитация выслушивается иа высоте Вд| и не изменяется при покашливании. Интересно, что этот аускультативный признак личается наиболее высокой информативностью и выявляется у больных ИФА даже щ отсутствии типичных рентгенологических изменений, хотя его нельзя назвать патощ. моиичным признаком фиброзирующего альвеолита.

Вдалеке зашедших случаях заболевания у больных с выраженным ипеимофиброзом при аускультации на ВЫСОТА идоха можно выслушать еще один своеобразный звуковой феномен — «попискивание*. IJhck, напоминающий сухие аыеокотональпые дисклито-вые хрипы, возникает в результате сужения (сдавлеиия) мелких бронхов разрастающейся соединительной тканью в связи с распространением фиброза на иерибропхиальпые про­странства (рис. 8.7).

При исследовании сердечно-сосудистой системы наиболее часто можно выявить уче-вичение ЧСС, которое обычно коррелирует с выраженностью дыхательной недостаточ­ности. На поздних стадиях заболевания формируются артериальная гипертензия и хро­ническое легочное сердце, что сопровождается появлением усиленной разлитой пульса-. ции в области сердечного толчка и эпигасгрия, расширением абсолютной тупости сердца и появлением акцента II тона на легочной артерии. При декомпенсации хрониче­ского легочного сердца у больных выявляются признаки правожелудочковой ХСН (оте­ки, увеличение печени, набухание шейных вен и др.).

Запомните: Наиболее информативными клиническими признаками, свойственными большинству больных фиброзирующим альвеолитом, являются:

• постоянно нарастающая одышка;

• крепитация, выслушиваемая в нижних отделах легких или в межлопаточном пространстве с обеих сторон;

• сухой кашель или покашливание, усиливающееся на высоте вдоха;

• прогрессирующая слабость и быстрая утомляемость.