Лечение гипотиреоза

Проведение заместительной терапии быстро ликвидирует симптомы и обменные нарушения гипотиреоза. Применяются следующие препараты тиреоидных гормонов:

а) тиреоидин (высушенная щитовидная железа животных);

б) трийодтиреонин;

в) тироксин;

г) тиреокомб, одна таблетка которого содержит 70 мкг тироксина, 10 мкг трийодтиреонина и 150 мкг йодида калия;

д) тиреотом, содержащий 10 мкг лиотиреонина и 40 мкг левотироксина и тиреотом форте (30 мкг лиотиреонина и 120 мкг левотироксина).

Начальные дозы тиреоидных гормонов назначают в зависимости от степени тяжести тиреоидной недостаточности, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. У взрослых лечение обычно начинают с доз меньших, чем те, которые необходимы для поддержания эутиреоидного состояния, так как быстрое повышение обменных процессов может привести к появлению стенокардии, аритмии, сердечной недостаточности. Повышать дозу тиреоидных гормонов следует с осторожностью, особенно у лиц пожилого возраста. Для проявления полного эффекта применяемой дозы гормонов необходимо выждать время. Так, для проявления полного действия Т₃ требуется 2-2,5 нед., Т₄ – 4-6 нед.

У лиц молодого и среднего возраста осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы маловероятны и лечение тиреоидными гормонами можно проводить более энергично. Препаратом выбора для лечения гипотиреоза является L-тироксин. Суточная доза для взрослых составляет 1,7 мкг/кг, а для детей – до 4 мкг/ кг. Для больных старше 50 лет или лиц более молодого возраста, но с указанием в анамнезе на заболевания сердца, лечение начинают с 0,025-0,05 мг в сутки и через каждые 6-8 недель под контролем клинического и лабораторного обследования дозы тироксина увеличивают до адекватных, которые составляют 0,1-0,2 мг в сутки. Указанные количества L-тироксина, как правило, достаточны для восстановления уровня как общего, так и свободного Т₄ в сыворотке крови и его содержания в печени, а постоянная конверсия (по мере необходимости) в Т₃ создает минимальные колебания этого биологически более активного гормона в крови. С увеличением возраста больного необходимая терапевтическая доза L-тироксина обычно снижается. Адекватность заместительной терапии оценивается, с одной стороны, с помощью клинических симптомов (отсутствие признаков гипотиреоза или гипертиреоза), а с другой – данных биохимического исследования крови (нормальный уровень ТТГ, Т₄ и Т₃, холестерина). Ввиду того что клиническое улучшение наступает раньше, чем нормализация биохимических показателей, повышенный уровень ТТГ в сыворотке крови указывает на недостаточность заместительной терапии. Заместительная терапия больным, страдающим гипотиреозом, проводится пожизненно.

Необходимо подчеркнуть, что некоторые лекарственные вещества, содержащие гидроксид алюминия (альмагель и др.) или сульфат железа, взаимодействуют с L-тироксином и изменяют абсорбцию последнего из кишечника. В этой связи применение тироксина следует рекомендовать не ранее чем через 4 ч после приема указанных препаратов.

При изменении вида применяемого препарата или фирмы изготовителя больной должен известить об этом лечащего врача, в противном случае может иметь место недостаток, но чаще передозировка тиреоидных гормонов. Пожилые больные более толерантны к L-тироксину, но и у них могут при избыточной дозе появиться боли в области сердца, сердцебиение, тремор, трудность концентрации внимания и др. При этом рекомендуется прием препарата отменить на 5-7 дней, после чего восстановить лечение, но в меньшей дозе. В последующем адекватность лечения оценивается, как указано выше.

Помимо влияния на сердечно-сосудистую систему, хроническая передозировка тиреоидных гормонов ведет к остеопорозу. Показано, что тиреоидные гормоны стимулируют функцию остеокластов, которые имеют рецепторы к тиреоидным гормонам (остеобласты таких рецепторов не имеют). Кроме того, избыток тиреоидных гормонов снижает абсорбцию кальция в кишечнике, что также является дополнительным фактором развития остеопороза. Поэтому больные с гипотиреозом должны быть на диспансерном наблюдении у врача и периодичность осмотра с определением лабораторных показателей должна составлять 6-12 мес при благоприятном течении заболевания.